Eine neuartige Technik der Uteruskühlung während wiederholter Kaiserschnitte zur Reduzierung des Blutverlusts

Blutungen während einer vaginalen oder operativen Entbindung sind immer von größter Bedeutung. Trotz erheblicher Fortschritte in der geburtshilflichen Versorgung sterben weltweit jährlich 125.000 Frauen an geburtshilflichen Blutungen.

Die Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten nimmt zu, und der durchschnittliche Blutverlust bei Kaiserschnittgeburten (1000 ml) ist doppelt so hoch wie bei einer vaginalen Geburt (500 ml).

Die Kaiserschnittrate (CS) liegt in vielen Regionen der Welt bei 25-30 %. In Ägypten beträgt die CS-Rate 27,6 %, in den Vereinigten Staaten von Amerika stieg die CS-Rate von 1970 bis 2009 von 4,5 auf 32,9 %, und ging bis 2010 auf 32,8 % aller Lieferungen zurück. Trotz der verschiedenen Maßnahmen zur Verhinderung von Blutverlust während und nach Kaiserschnitt ist die postpartale Blutung (PPH) nach wie vor die häufigste Komplikation, die in fast 20 % der Fälle auftritt, und verursacht weltweit etwa 25 % der Müttersterblichkeit zu einer erhöhten mütterlichen Morbidität und Mortalität. Tatsächlich müssen wir die Blutungen während und nach Kaiserschnitten reduzieren, um die Morbiditäts- und Mortalitätsrate aufgrund von geburtshilflichen Blutungen zu reduzieren, die lebensbedrohlich sein können.

Der Hämatokritwert fällt um 10 %, und bei 6 % der Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, ist eine Bluttransfusion erforderlich, gegenüber 4 % der Frauen, die eine vaginale Geburt haben. Es gibt zahlreiche Methoden zur Durchführung eines Kaiserschnitts, die auf eine sichere Entbindung des Säuglings mit minimaler mütterlicher Morbidität abzielen. Die operative Morbidität umfasst Blutungen, Anämie und die Transfusion von Blutprodukten, die mit vielen Risiken und Komplikationen verbunden sein kann.

Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, werden in späteren Schwangerschaften mit viel größerer Wahrscheinlichkeit durch eine erneute Operation entbunden. Für Frauen, die sich einem nachfolgenden Kaiserschnitt unterziehen, sind die mütterlichen Risiken noch größer, wie massive Blutungen bei der Geburt, Hysterektomie, Einweisung auf eine Intensivstation oder Tod der Mutter. Medikamente wie Oxytocin, Misoprostol und Prostaglandin F2α wurden verwendet, um postoperative Blutungen zu kontrollieren.

Der Uterus ist ein glatter Muskel, dessen Kontraktion am direktesten durch intrinsisches oder extrinsisches Oxytocin moduliert wird. Während der Schwangerschaft erweitern sich die Spiralarterien in der Gebärmutter und unter der Plazenta, um eine ausreichende Durchblutung der Plazenta zu gewährleisten. Nach der Trennung der Plazenta ziehen sich die glatten Muskelzellen des Uterus zangenartig zusammen, um die Spiralarterien zu schließen. Wenn die Uteruskontraktion unzureichend ist (etwa 4–6 % der normalen Schwangerschaften), bluten die Spiralarterien weiter. Wenn dies nicht behandelt wird, kann die Blutung übermäßig sein und sogar zum Tod der Mutter führen. Etwa 5-8 von 1.000 Kaiserschnitten erfordern eine Hysterektomie, um die Blutung zu kontrollieren.

Die Freisetzung von Calciumionen aus den Speichern des sarkoplasmatischen Retikulums ist der unmittelbare Auslöser der Kontraktion, und die Diffusion von Calcium aus den Muskelfilamenten und die Wiederaufnahme durch das sarkoplasmatische Retikulum führt zu einer Entspannung der Kontraktion. In manchen glatten Muskeln verstärkt Kälte die Kontraktion; vielleicht durch Verlangsamung der Wiederaufnahme von Kalzium.