Nová technika ochlazování dělohy během opakovaného císařského řezu pro snížení ztráty krve

Krvácení během vaginálního nebo operativního porodu je vždy prvořadým problémem. Navzdory významnému pokroku v porodnické péči zemře ročně na světě 125 000 žen na porodnické krvácení.

Incidence porodu císařským řezem se zvyšuje a průměrná ztráta krve během porodu císařským řezem (1000 ml) je dvojnásobná než množství ztracené během vaginálního porodu (500 ml).

Císařský řez (CS) dosahuje v mnoha oblastech světa až 25–30 %. V Egyptě je míra CS 27,6 %, ve Spojených státech amerických v letech 1970-2009 míra CS vzrostla z 4,5-32,9 %, a klesl na 32,8 % všech dodávek v roce 2010. Navzdory různým opatřením k zabránění ztrátě krve během a po císařském řezu je poporodní krvácení (PPH) i nadále nejčastější komplikací pozorovanou v téměř 20 % případů a způsobuje přibližně 25 % úmrtí matek na celém světě, což vede ke zvýšené mateřské morbiditě a úmrtnosti. Skutečně potřebujeme omezit krvácení během císařských řezů a po nich s cílem snížit morbiditu a mortalitu v důsledku porodnického krvácení, které může být život ohrožující.

Hladina hematokritu klesá o 10 % a krevní transfuze je nutná u 6 % žen podstupujících porod císařským řezem oproti 4 % žen, které mají vaginální porod. Existuje řada metod provádění císařského řezu, které se zaměřují na bezpečný porod pro kojence s minimální morbiditou matek. Operační morbidita zahrnuje krvácení, anémii a může být vyžadována transfuze krevních produktů spojená s mnoha riziky a komplikacemi.

U žen, které podstoupí porod císařským řezem, je mnohem pravděpodobnější, že budou v následujících těhotenstvích porodeny opakovanou operací. U žen podstupujících následný císařský řez jsou mateřská rizika ještě větší, jako je masivní porodnické krvácení, hysterektomie, přijetí na jednotku intenzivní péče nebo smrt matky. Ke kontrole pooperačního krvácení se používají léky, jako je oxytocin, misoprostol a prostaglandin F2α.

Děloha je hladký sval, jehož kontrakce je modulována nejpříměji vnitřním nebo vnějším oxytocinem. Během těhotenství se spirální tepny v děloze a pod placentou zvětšují, aby zajistily adekvátní perfuzi placenty. Po oddělení placenty se buňky hladkého svalstva dělohy kontrahují klešťovitým účinkem, aby sevřely spirální tepny. Když je kontrakce dělohy nedostatečná (přibližně 4-6 % normálních těhotenství), spirální tepny nadále krvácejí. Pokud se neřeší, krvácení může být nadměrné a může dokonce vést ke smrti matky. Přibližně 5-8 z 1000 císařských řezů vyžaduje hysterektomii ke kontrole krvácení.

Uvolnění iontů vápníku ze zásob sarkoplazmatického retikula je okamžitým iniciátorem kontrakce a difúze vápníku ze svalových vláken a zpětné vychytávání sarkoplazmatickým retikulem vede k relaxaci kontrakce. Chlad některých hladkých svalů zvyšuje kontrakci; možná zpomalením zpětného vychytávání vápníku.