Una nueva técnica de enfriamiento uterino durante la cesárea repetida para reducir la pérdida de sangre

El sangrado durante el parto vaginal o quirúrgico siempre es una preocupación principal. A pesar de los avances significativos en la atención obstétrica, 125 000 mujeres mueren anualmente por hemorragia obstétrica en el mundo.

La incidencia de parto por cesárea está aumentando y la pérdida de sangre promedio durante el parto por cesárea (1000 mL) es el doble de la cantidad perdida durante el parto vaginal (500 mL).

Tasa de cesárea (CS) tan alta como 25-30% en muchas áreas del mundo. En Egipto, la tasa de CS es del 27,6 %, en los Estados Unidos de América, entre 1970 y 2009, la tasa de CS aumentó del 4,5 al 32,9 %, y se redujo al 32,8% de todas las entregas en 2010. A pesar de las diversas medidas para prevenir la pérdida de sangre durante y después de la cesárea, la hemorragia posparto (HPP) sigue siendo la complicación más común, se observa en casi el 20% de los casos y causa aproximadamente el 25% de las muertes maternas en todo el mundo, lo que lleva al aumento de la morbilidad y mortalidad materna. De hecho, necesitamos reducir el sangrado durante y después de las cesáreas con el objetivo de reducir la tasa de morbilidad y mortalidad por hemorragia obstétrica, que puede poner en peligro la vida.

El nivel de hematocrito cae un 10 % y se requiere transfusión de sangre en el 6 % de las mujeres que se someten a un parto por cesárea frente al 4 % de las mujeres que tienen un parto vaginal. Existen numerosos métodos para realizar una cesárea que apuntan a un parto seguro para el bebé con una morbilidad materna mínima. La morbilidad operatoria incluye hemorragia, anemia y puede requerirse transfusión de hemoderivados asociada con muchos riesgos y complicaciones.

Las mujeres que se someten a un parto por cesárea tienen muchas más probabilidades de tener una nueva operación en embarazos posteriores. Para las mujeres que se someten a una cesárea posterior, los riesgos maternos son aún mayores, como hemorragia obstétrica masiva, histerectomía, ingreso en una unidad de cuidados intensivos o muerte materna. Se han utilizado medicamentos, como la oxitocina, el misoprostol y la prostaglandina F2α, para controlar el sangrado posoperatorio.

El útero es un músculo liso cuya contracción es modulada más directamente por la oxitocina intrínseca o extrínseca. Durante el embarazo, las arterias espirales dentro del útero y debajo de la placenta se agrandan para proporcionar una perfusión adecuada a la placenta. Después de la separación de la placenta, las células del músculo liso uterino se contraen en una acción similar a una pinza para cerrar las arterias espirales. Cuando la contracción uterina es inadecuada (aproximadamente 4-6% de los embarazos normales) las arterias espirales siguen sangrando. Si no se aborda, el sangrado puede ser excesivo e incluso provocar la muerte materna. Aproximadamente 5-8 de cada 1000 cesáreas requieren histerectomía para controlar el sangrado.

La liberación de iones de calcio de las reservas del retículo sarcoplásmico es el iniciador inmediato de la contracción, y la difusión del calcio desde los filamentos musculares y la recaptación por el retículo sarcoplásmico da como resultado la relajación de la contracción. En algunos músculos lisos, el frío aumenta la contracción; tal vez al retardar la recaptación de calcio.