OHCA에 대한 혈량 가변성 지수를 통한 혈역학적 최적화 (HemOpt-PVI)

급성 심정지 환자의 절반 미만이 살아서 병원에 도착합니다. 이 생존자 중 절반 미만이 심각한 장애 없이 병원에서 살아서 퇴원할 것입니다.

입원 후 첫 24시간 동안 가장 빈번한 사망 원인은 심혈관 불안정 및 부전과 관련이 있습니다. 병원 외 심정지 환자의 ROSC 초기 단계에서는 혈역학적으로 불안정하며 관리는 비침습적 혈압, SatO2, EtCO2 및 지속적인 ECG와 같은 몇 가지 비침습적 측정에 의존합니다.

응급실에 도착하더라도 환자는 초기 단계에서 비침습적 매개변수로 모니터링되며 침습적 혈류역학 모니터링은 ICU 입원 때까지 지연될 수 있습니다. 최근 기술 발전으로 기계 환기 환자의 체액 변화 지수를 통해 체액 문제에 대한 반응을 지속적으로 비침습적으로 평가할 수 있습니다.

조사자의 연구 제안은 응급실에서 수행되는 Saint Pierre 대학 병원을 기반으로 하는 무작위 전향적 개입, 단일 센터 연구입니다.

참가자는 70mmHg 미만의 평균 수축기 혈압 또는 최소 36mg/dL(4mmol/L)의 혈중 젖산 농도로 정의되는 불안정한 혈역학으로 응급실에 산 채로 OHCA가 입원하게 됩니다.

연구에서 제외되는 기준은 임신, 수감자 또는 치료 노력의 한계입니다.

연구 기간 동안 조사관은 일상적인 비침습적 모니터링 외에 혈량 가변성 지수를 기반으로 하는 혈류역학 프로토콜이 젖산염 측면에서 일상적인 비침습적 모니터링(예: 비침습적 혈압, EtCO2, SatO2 및 ECG)보다 우수한지 여부를 평가할 것입니다. 클리어런스 및 유체 균형.

두 연구 부문에서 치료 임상의는 다음 혈류역학 목표를 달성하고 유지하도록 권장됩니다: 70mmHg 이상의 평균 동맥압, 0.5 ml/kg/h 이상의 이뇨, 3 미만의 모세혈관 재충전 시간 및 10% 이상의 젖산 제거 2시간 후.

컨트롤 암에서 참가자는 환자가 설정된 혈역학 목표를 충족하지 못할 때마다 NaCl 0.9% 10ml/kg의 초기 볼루스로 초기에 소생됩니다. 필요하다고 판단되면 환자에게 알부민 20% 100ml의 두 번째 수액 투여를 시행합니다. 추가 유체 도전은 NaCl 0.9% 10ml/kg으로 수행됩니다. 언제든지 치료하는 임상의는 혈역학적 목표를 달성하기 위해 노르아드레날린 또는 도부타민의 지속적인 주입을 시작할 수 있습니다. 필요한 경우 임상의는 환자의 혈역학적 요구를 평가하기 위해 언제든지 심장 초음파 검사를 수행할 수 있습니다. 혈류역학 목표가 달성되었는지 확인하기 위해 환자를 지속적으로 재평가합니다.

개입 부문에서 환자는 PVI에 따라 소생됩니다. PVI가 13%를 초과할 때마다 환자는 유체 반응이 있는 것으로 간주되며 환자가 설정된 혈역학 목표를 충족하지 않을 때마다 유체 챌린지가 수행됩니다. 첫 번째 유체 챌린지는 NaCl 0.9% 10ml/kg의 초기 볼루스입니다. 필요하다고 판단되면 환자에게 알부민 20% 100ml의 두 번째 수액 투여를 시행합니다. 추가 유체 도전은 NaCl 0.9% 10ml/kg으로 수행됩니다. 혈역학적 목표가 달성되지 않고 PVI가 13% 미만인 경우 최소 70mmHg의 평균 동맥압을 목표로 노르아드레날린 주입이 시작됩니다. 혈역학적 목표를 달성하기 위한 도부타민의 주입은 임상의의 결정에 따라 시작됩니다. 필요한 경우 임상의는 환자의 혈역학적 요구를 평가하기 위해 언제든지 심장 초음파 검사를 수행할 수 있습니다.

혈류역학 목표가 달성되었는지 확인하기 위해 환자를 지속적으로 재평가합니다.

두 팔에서 ​​참가자는 환자와 인공 호흡기 사이의 좋은 동기화를 달성하기 위해 적정된 프로포폴 및 레미펜타닐을 포함하는 OHCA에 대한 병원 프로토콜에 따라 진정됩니다. 진정에도 불구하고 환자와 인공호흡기 사이에 좋은 동기화를 달성할 수 없는 경우 참가자는 초기에 큐라이징됩니다.

혈역학적 치료 결정이 침습적 혈역학 모니터링을 기반으로 하는 ICU 입원 시 개입이 종료됩니다.

의료 간호 팀이 연구에 익숙해지도록 연구 전 몇 달 동안 간호사 및 대학원 의사를 위한 교육이 조직될 것입니다.