Hemodynamická optimalizace prostřednictvím indexu variability Pleth pro OHCA (HemOpt-PVI)

Méně než polovina pacientů s náhlou zástavou srdce dorazí do nemocnice živí. Z těchto přeživších bude méně než polovina propuštěna živá z nemocnice, aniž by byla vážně postižena.

Nejčastější příčina úmrtí během prvních 24 hodin od přijetí do nemocnice souvisí s kardiovaskulární nestabilitou a selháním. V časných fázích ROSC mimo nemocnici jsou pacienti se srdeční zástavou hemodynamicky nestabilní a léčba spoléhá na několik neinvazivních měření, jako je neinvazivní krevní tlak, SatO2, EtCO2 a kontinuální EKG.

I při příjezdu na pohotovost jsou pacienti sledováni neinvazivními parametry během časných fází a invazivní hemodynamické monitorování může být odloženo až do přijetí na JIP. Nedávné technologické pokroky umožňují kontinuální neinvazivní hodnocení odpovědi na stimulaci tekutinou u mechanicky ventilovaných pacientů prostřednictvím indexu variability pleth.

Výzkumný návrh zkoušejícího je randomizovaná prospektivní intervenční jednocentrická studie založená na Univerzitní nemocnici Saint Pierre, prováděná na oddělení urgentního příjmu.

Účastník bude OHCA přijat živý na oddělení Emergency s nestabilní hemodynamikou definovanou jako průměrný systolický tlak pod 70 mmHg nebo koncentrace laktátu v krvi alespoň 36 mg/dl (4 mmol/l).

Kritériem pro vyloučení ze studie bude těhotenství, pobyt ve věznici nebo omezení terapeutického úsilí.

Během studie vyšetřovatelé vyhodnotí, zda je hemodynamický protokol založený na indexu variability pleth nad rutinním neinvazivním monitorováním lepší než rutinní neinvazivní monitorování pouze (jako je neinvazivní krevní tlak, EtCO2, SatO2 a EKG) z hlediska laktátu. clearance a rovnováha tekutin.

V obou větvích studie bude ošetřujícímu lékaři doporučeno, aby dosáhl a udržoval následující hemodynamické cíle: průměrný arteriální tlak nad 70 mmHg, diurézu nad 0,5 ml/kg/h, dobu plnění kapilár pod 3 a clearance laktátu nad 10 % po 2 hodinách.

V kontrolní paži budou účastníci zpočátku resuscitováni úvodním bolusem NaCl 0,9 % 10 ml/kg, kdykoli pacient nesplňuje stanovené hemodynamické cíle. Pokud to bude považováno za nutné, bude pacientovi podána druhá tekutinová provokační dávka 100 ml 20% albuminu. Jakákoli další expozice tekutinou bude provedena s NaCl 0,9% 10 ml/kg. K dosažení hemodynamických cílů bude ošetřujícímu lékaři kdykoli umožněno zahájit kontinuální infuzi noradrenalinu nebo dobutaminu. Bude-li to považováno za nutné, bude lékařům umožněno kdykoli provést srdeční echografii k posouzení hemodynamických potřeb pacienta. Pacienti budou průběžně přehodnocováni, aby se ověřilo, že bylo dosaženo hemodynamických cílů.

V intervenčním rameni bude pacient resuscitován podle jeho PVI. Kdykoli bude PVI vyšší než 13 %, bude pacient považován za pacienta reagujícího na tekutiny, a pokud pacient nesplňuje stanovené hemodynamické cíle, provede se test tekutin. První tekutinou bude počáteční bolus NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Pokud to bude považováno za nutné, bude pacientovi podána druhá tekutinová provokační dávka 100 ml 20% albuminu. Jakákoli další expozice tekutinou bude provedena s NaCl 0,9% 10 ml/kg. Pokud není dosaženo hemodynamických cílů a PVI je pod 13 %, bude zahájena infuze noradrenalinu s cílem dosáhnout středního arteriálního tlaku alespoň 70 mmHg. Infuze dobutaminu k dosažení hemodynamických cílů bude zahájena podle rozhodnutí lékaře. Bude-li to považováno za nutné, bude lékařům umožněno kdykoli provést srdeční echografii k posouzení hemodynamických potřeb pacienta.

Pacienti budou průběžně přehodnocováni, aby se ověřilo, že bylo dosaženo hemodynamických cílů.

V obou ramenech budou účastníci sedativní podle našeho nemocničního protokolu pro OHCA, který zahrnuje propofol a remifentanyl titrované tak, aby bylo dosaženo dobré synchronizace mezi pacientem a ventilátorem. Pokud i přes sedaci nelze dosáhnout dobré synchronizace mezi pacientem a ventilátorem, účastníci budou zpočátku kurarizováni.

Intervence bude ukončena přijetím na JIP, kdy budou hemodynamická terapeutická rozhodnutí založena na invazivním hemodynamickém monitorování.

V měsících předcházejících studiu budou organizována školení pro sestry a postgraduální lékaře, aby se se studiem seznámil lékařsko-ošetřovatelský tým.