Ottimizzazione emodinamica attraverso l'indice di variabilità pletismografica per OHCA (HemOpt-PVI)

Meno della metà dei pazienti colpiti da arresto cardiaco improvviso arriva vivo in ospedale. Di questi sopravvissuti meno della metà verrà dimessa viva dall'ospedale senza essere gravemente disabile.

La causa più frequente di morte durante le prime 24 ore dal ricovero in ospedale è correlata all'instabilità e all'insufficienza cardiovascolare. Nelle prime fasi del ROSC da pazienti con arresto cardiaco fuori dall'ospedale sono emodinamicamente instabili e la gestione si basa su poche misurazioni non invasive come pressione sanguigna non invasiva, SatO2, EtCO2 ed ECG continuo.

Anche all'arrivo in Pronto Soccorso i pazienti vengono monitorati con parametri non invasivi durante le prime fasi e il monitoraggio emodinamico invasivo può essere ritardato fino al ricovero in terapia intensiva. I recenti progressi tecnologici consentono una valutazione continua non invasiva della risposta al carico di fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente attraverso l'indice di variabilità pletismografica.

La ricerca proposta dal ricercatore è uno studio randomizzato prospettico interventistico, monocentrico con sede presso l'ospedale universitario Saint Pierre, svolto nel pronto soccorso.

Il partecipante sarà OHCA ricoverato vivo al Pronto Soccorso con emodinamica instabile definita come pressione sistolica media inferiore a 70 mmHg o una concentrazione di lattato nel sangue di almeno 36 mg/dL (4 mmol/L).

I criteri di esclusione dallo studio saranno la gravidanza, l'essere detenuto o avere limitazioni dello sforzo terapeutico.

Durante lo studio gli investigatori valuteranno se un protocollo emodinamico basato sull'indice di variabilità pletismografica oltre al monitoraggio non invasivo di routine è superiore al solo monitoraggio non invasivo di routine (come pressione sanguigna non invasiva, EtCO2, SatO2 ed ECG) in termini di lattato gioco e equilibrio dei fluidi.

In entrambi i bracci dello studio il medico curante sarà incoraggiato a raggiungere e mantenere i seguenti obiettivi emodinamici: una pressione arteriosa media superiore a 70 mmHg, una diuresi superiore a 0,5 ml/kg/h, un tempo di riempimento capillare inferiore a 3 e una clearance del lattato superiore al 10%. dopo 2 ore.

Nel braccio di controllo i partecipanti verranno inizialmente rianimati con un bolo iniziale di NaCl 0,9% 10 ml/kg ogni volta che il paziente non raggiunge gli obiettivi emodinamici prefissati. Se ritenuto necessario, al paziente verrà somministrato un secondo test di fluidi di 100 ml di albumina al 20%. Qualsiasi ulteriore prova di fluidi verrà eseguita con NaCl 0,9% 10 ml/kg. In qualsiasi momento il medico curante potrà iniziare un'infusione continua di noradrenalina o dobutamina per raggiungere gli obiettivi emodinamici. Se ritenuto necessario, i medici potranno eseguire in qualsiasi momento un'ecografia cardiaca per valutare le esigenze emodinamiche del paziente. I pazienti saranno continuamente rivalutati per verificare che gli obiettivi emodinamici siano raggiunti.

Nel braccio di intervento il paziente verrà rianimato in base al proprio PVI. Ogni volta che il PVI sarà superiore al 13%, il paziente sarà considerato rispondente ai fluidi e verrà eseguito un test dei fluidi ogni volta che il paziente non raggiunge gli obiettivi emodinamici stabiliti. Il primo test di fluidi sarà un bolo iniziale di NaCl 0,9% 10 ml/kg. Se ritenuto necessario, al paziente verrà somministrato un secondo test di fluidi di 100 ml di albumina al 20%. Qualsiasi ulteriore prova di fluidi verrà eseguita con NaCl 0,9% 10 ml/kg. Se gli obiettivi emodinamici non vengono raggiunti e il PVI è inferiore al 13%, verrà avviata un'infusione di noradrenalina mirando a una pressione arteriosa media di almeno 70 mmHg. L'infusione di dobutamina per raggiungere gli obiettivi emodinamici verrà avviata secondo la decisione del medico. Se ritenuto necessario, i medici potranno eseguire in qualsiasi momento un'ecografia cardiaca per valutare le esigenze emodinamiche del paziente.

I pazienti saranno continuamente rivalutati per verificare che gli obiettivi emodinamici siano raggiunti.

In entrambe le braccia i partecipanti saranno sedati secondo il nostro protocollo ospedaliero per OHCA che include propofol e remifentanil titolati per ottenere una buona sincronizzazione tra il paziente e il ventilatore. Se nonostante la sedazione non è possibile ottenere una buona sincronizzazione tra il paziente e il ventilatore, i partecipanti verranno inizialmente curarizzati.

L'intervento terminerà al ricovero in terapia intensiva quando le decisioni terapeutiche emodinamiche saranno basate sul monitoraggio emodinamico invasivo.

Saranno organizzati corsi di formazione per infermieri e dottorandi nei mesi precedenti lo studio per familiarizzare l'équipe medico-infermieristica con lo studio.