Hemodynamisk optimalisering gjennom Pleth Variability Index for OHCA (HemOpt-PVI)

Mindre enn halvparten av pasientene som lider av plutselig hjertestans ankommer sykehuset i live. Av disse overlevende vil mindre enn halvparten bli skrevet ut levende fra sykehuset uten å være alvorlig funksjonshemmet.

Den hyppigste dødsårsaken i løpet av de første 24 timene siden innleggelse på sykehus er relatert til kardiovaskulær ustabilitet og svikt. I de tidlige fasene av ROSC fra ut av sykehus er hjertestanspasienter hemodynamisk ustabile og behandling er avhengig av få ikke-invasive målinger som ikke-invasivt blodtrykk, SatO2, EtCO2 og kontinuerlig EKG.

Selv ved ankomst til akuttmottaket blir pasienter overvåket av ikke-invasive parametere i de tidlige fasene, og invasiv hemodynamisk overvåking kan bli forsinket til ICU-innleggelse. Nyere teknologiske fremskritt tillater kontinuerlig ikke-invasiv evaluering av respons på væskeutfordring hos mekanisk ventilerte pasienter gjennom pleth-variabilitetsindeksen.

Forskningsforslaget fra etterforskeren er en randomisert prospektiv intervensjonell, enkeltsenterstudie basert på Saint Pierre University Hospital, utført på akuttmottaket.

Deltakeren vil bli OHCA innlagt i live på legevakten med ustabil hemodynamikk definert som et gjennomsnittlig systolisk trykk under 70 mmHg eller en laktatkonsentrasjon i blodet på minst 36 mg/dL (4 mmol/L).

Kriteriene for ekskludering fra studien vil være graviditet, å være fange eller ha begrensninger i terapeutisk innsats.

I løpet av studien vil etterforskerne evaluere om en hemodynamisk protokoll basert på pleth-variabilitetsindeks på toppen av rutinemessig ikke-invasiv overvåking er overlegen kun rutinemessig ikke-invasiv overvåking (som ikke-invasivt blodtrykk, EtCO2, SatO2 og EKG) når det gjelder laktat klaring og væskebalanse.

I begge studiearmene vil behandlende kliniker bli oppmuntret til å oppnå og opprettholde følgende hemodynamiske mål: et gjennomsnittlig arterielt trykk over 70 mmHg, en diurese over 0,5 ml/kg/t, en kapillærpåfyllingstid under 3 og en clearance av laktat over 10 % etter 2 timer.

I kontrollarmen vil deltakerne initialt bli gjenopplivet med en initial bolus av NaCl 0,9 % 10 ml/kg når pasienten ikke oppfyller de fastsatte hemodynamiske målene. Hvis det anses nødvendig, vil en ny væskeutfordring på 100 ml Albumin 20 % gis til pasienten. Eventuell ytterligere væskeutfordring vil bli gjort med NaCl 0,9% 10ml/kg. Når som helst vil den behandlende klinikeren få lov til å starte en kontinuerlig infusjon av noradrenalin eller dobutamin for å oppnå de hemodynamiske målene. Hvis det anses nødvendig, vil klinikere få lov til å utføre en hjerteekografi når som helst for å vurdere pasientens hemodynamiske behov. Pasientene vil kontinuerlig bli revurdert for å verifisere at de hemodynamiske målene er oppnådd.

I intervensjonsarmen vil pasienten bli gjenopplivet i henhold til deres PVI. Når PVI vil være over 13 %, vil pasienten bli ansett for å være væskeresponsiv og en væskeutfordring vil bli utført når pasienten ikke oppfyller de fastsatte hemodynamiske målene. Første væskeutfordring vil være en innledende bolus med NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Hvis det anses nødvendig, vil en ny væskeutfordring på 100 ml Albumin 20 % gis til pasienten. Eventuell ytterligere væskeutfordring vil bli gjort med NaCl 0,9% 10ml/kg. Hvis de hemodynamiske målene ikke oppnås og PVI er under 13 %, vil en infusjon av noradrenalin startes med sikte på et gjennomsnittlig arterielt trykk på minst 70 mmHg. Infusjon av dobutamin for å oppnå de hemodynamiske målene vil bli startet i henhold til klinikerens beslutning. Hvis det anses nødvendig, vil klinikere få lov til å utføre en hjerteekografi når som helst for å vurdere pasientens hemodynamiske behov.

Pasientene vil kontinuerlig bli revurdert for å verifisere at de hemodynamiske målene er oppnådd.

I begge armer vil deltakerne bli bedøvet i henhold til vår sykehusprotokoll for OHCA som inkluderer propofol og remifentanyl titrert for å oppnå en god synkronisering mellom pasienten og respiratoren. Hvis det til tross for sedasjon ikke kan oppnås en god synkronisering mellom pasienten og respiratoren, vil deltakerne først bli kurarisert.

Intervensjonen vil avsluttes ved innleggelse på intensivavdelingen når hemodynamiske terapeutiske beslutninger vil være basert på invasiv hemodynamisk overvåking.

Det vil bli organisert opplæring for sykepleiere og doktorgradsleger i månedene før studiet for å gjøre det medisinsk-sykepleieteamet kjent med studiet.