Otimização Hemodinâmica Através do Índice de Variabilidade Pleth para OHCA (HemOpt-PVI)

Menos da metade dos pacientes com parada cardíaca súbita chegam vivos ao hospital. Desses sobreviventes, menos da metade receberá alta do hospital com vida sem ficar gravemente incapacitado.

A causa mais frequente de morte nas primeiras 24 horas de internação está relacionada à instabilidade e insuficiência cardiovascular. Nas fases iniciais do ROSC de pacientes com parada cardíaca fora do hospital, os pacientes são hemodinamicamente instáveis ​​e o manejo depende de poucas medições não invasivas, como pressão arterial não invasiva, SatO2, EtCO2 e ECG contínuo.

Mesmo na chegada ao pronto-socorro, os pacientes são monitorados por parâmetros não invasivos durante as fases iniciais e o monitoramento hemodinâmico invasivo pode ser adiado até a admissão na UTI. Avanços tecnológicos recentes permitem a avaliação contínua não invasiva da resposta ao desafio hídrico em pacientes ventilados mecanicamente por meio do índice de variabilidade pleth.

A proposta de pesquisa do investigador é um estudo prospectivo, randomizado, intervencional, unicêntrico, baseado no Saint Pierre University Hospital, realizado no departamento de emergência.

O participante será OHCA admitido vivo no departamento de emergência com hemodinâmica instável definida como uma pressão sistólica média abaixo de 70 mmHg ou uma concentração de lactato no sangue de pelo menos 36 mg/dL (4 mmol/L).

Os critérios de exclusão do estudo serão gravidez, ser presidiária ou ter limitações de esforço terapêutico.

Durante o estudo, os investigadores avaliarão se um protocolo hemodinâmico baseado no índice de variabilidade pleth em cima do monitoramento não invasivo de rotina é superior ao monitoramento não invasivo de rotina apenas (como pressão arterial não invasiva, EtCO2, SatO2 e ECG) em termos de lactato depuração e equilíbrio de fluidos.

Em ambos os braços do estudo, o clínico assistente será encorajado a atingir e manter os seguintes objetivos hemodinâmicos: pressão arterial média acima de 70 mmHg, diurese acima de 0,5 ml/kg/h, tempo de enchimento capilar abaixo de 3 e depuração de lactato acima de 10%. após 2 horas.

No braço controle, os participantes serão inicialmente ressuscitados com um bolus inicial de NaCl 0,9% 10ml/kg sempre que o paciente não atingir as metas hemodinâmicas definidas. Se considerado necessário, um segundo desafio de fluido de 100 ml de Albumina 20% será administrado ao paciente. Qualquer outro desafio de fluido será feito com NaCl 0,9% 10ml/kg. A qualquer momento, o médico assistente poderá iniciar uma infusão contínua de noradrenalina ou dobutamina para atingir os objetivos hemodinâmicos. Se for considerado necessário, os médicos poderão realizar uma ecografia cardíaca a qualquer momento para avaliar as necessidades hemodinâmicas do paciente. Os pacientes serão continuamente reavaliados para verificar se os objetivos hemodinâmicos foram alcançados.

No braço de intervenção, o paciente será ressuscitado de acordo com seu PVI. Sempre que o PVI estiver acima de 13%, o paciente será considerado responsivo a fluidos e um desafio de fluidos será realizado sempre que o paciente não atingir as metas hemodinâmicas definidas. O primeiro desafio de fluido será um bolus inicial de NaCl 0,9% 10ml/kg. Se considerado necessário, um segundo desafio de fluido de 100 ml de Albumina 20% será administrado ao paciente. Qualquer outro desafio de fluido será feito com NaCl 0,9% 10ml/kg. Se as metas hemodinâmicas não forem alcançadas e o IVP estiver abaixo de 13%, será iniciada infusão de noradrenalina visando uma pressão arterial média de pelo menos 70 mmHg. A infusão de dobutamina para atingir as metas hemodinâmicas será iniciada de acordo com a decisão do médico. Se for considerado necessário, os médicos poderão realizar uma ecografia cardíaca a qualquer momento para avaliar as necessidades hemodinâmicas do paciente.

Os pacientes serão continuamente reavaliados para verificar se os objetivos hemodinâmicos foram alcançados.

Em ambos os braços, os participantes serão sedados de acordo com nosso protocolo hospitalar para OHCA, que inclui propofol e remifentanil titulados para obter uma boa sincronização entre o paciente e o ventilador. Se, apesar da sedação, não for possível obter uma boa sincronização entre o paciente e o ventilador, os participantes serão inicialmente curarizados.

A intervenção terminará na admissão na UTI, quando as decisões terapêuticas hemodinâmicas serão baseadas no monitoramento hemodinâmico invasivo.

Serão organizados treinamentos para enfermeiros e médicos pós-graduados durante os meses anteriores ao estudo para familiarizar a equipe médico-enfermeira com o estudo.