Hemodynamisk optimering genom Pleth Variability Index för OHCA (HemOpt-PVI)

Mindre än hälften av patienterna som lider av plötsligt hjärtstopp anländer till sjukhuset levande. Av dessa överlevande kommer mindre än hälften att skrivas ut levande från sjukhuset utan att vara allvarligt handikappade.

Den vanligaste dödsorsaken under de första 24 timmarna sedan inläggningen på sjukhuset är relaterad till kardiovaskulär instabilitet och misslyckande. I de tidiga faserna av ROSC från sjukhusvistelse är hjärtstilleståndspatienter hemodynamiskt instabila och hanteringen är beroende av få icke-invasiva mätningar såsom icke-invasivt blodtryck, SatO2, EtCO2 och kontinuerligt EKG.

Även vid ankomsten till akuten övervakas patienter av icke-invasiva parametrar under de tidiga faserna och invasiv hemodynamisk övervakning kan försenas tills intensivvården tas in. Nya tekniska framsteg tillåter kontinuerlig icke-invasiv utvärdering av svar på vätskeutmaning hos mekaniskt ventilerade patienter genom pleth-variabilitetsindex.

Forskningsförslaget från utredaren är en randomiserad prospektiv interventionell, singelcenterstudie baserad på Saint Pierre University Hospital, utförd på akutmottagningen.

Deltagaren kommer att läggas in levande på akutmottagningen med instabil hemodynamik definierad som ett systoliskt medeltryck under 70 mmHg eller en laktatkoncentration i blodet på minst 36 mg/dL (4 mmol/L).

Kriterierna för uteslutning från studien kommer att vara graviditet, att vara fånge eller att ha begränsningar i terapeutisk ansträngning.

Under studien kommer utredarna att utvärdera om ett hemodynamiskt protokoll baserat på pleth-variabilitetsindex utöver rutinmässig icke-invasiv övervakning är överlägsen endast rutinmässig icke-invasiv övervakning (såsom icke-invasivt blodtryck, EtCO2, SatO2 och EKG) när det gäller laktat clearance och vätskebalans.

I båda studiearmarna kommer den behandlande läkaren att uppmuntras att uppnå och bibehålla följande hemodynamiska mål: ett medelartärtryck över 70 mmHg, en diures över 0,5 ml/kg/h, en kapillärpåfyllningstid under 3 och en clearance av laktat över 10 % efter 2 timmar.

I kontrollarmen kommer deltagarna initialt att återupplivas med en initial bolus av NaCl 0,9 % 10 ml/kg närhelst patienten inte uppfyller de uppsatta hemodynamiska målen. Om det anses nödvändigt kommer en andra vätskeprovokation på 100 ml Albumin 20 % att administreras till patienten. Eventuell ytterligare vätskepåverkan kommer att göras med NaCl 0,9 % 10 ml/kg. När som helst kommer den behandlande läkaren att tillåtas initiera en kontinuerlig infusion av noradrenalin eller dobutamin för att uppnå de hemodynamiska målen. Om det anses nödvändigt kommer läkare att tillåtas utföra en hjärtekografi när som helst för att bedöma patientens hemodynamiska behov. Patienterna kommer att utvärderas kontinuerligt för att verifiera att de hemodynamiska målen uppnås.

I interventionsarmen kommer patienten att återupplivas enligt deras PVI. Närhelst PVI kommer att vara över 13 % kommer patienten att anses vara vätskekänslig och en vätskeutmaning kommer att utföras närhelst patienten inte uppfyller de uppsatta hemodynamiska målen. Första vätskeutmaningen kommer att vara en initial bolus av NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Om det anses nödvändigt kommer en andra vätskeprovokation på 100 ml Albumin 20 % att administreras till patienten. Eventuell ytterligare vätskepåverkan kommer att göras med NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Om de hemodynamiska målen inte uppnås och PVI är under 13 % kommer en infusion av noradrenalin att initieras med sikte på ett medelartärtryck på minst 70 mmHg. Infusion av dobutamin för att uppnå de hemodynamiska målen kommer att påbörjas enligt läkarens beslut. Om det anses nödvändigt kommer läkare att tillåtas utföra en hjärtekografi när som helst för att bedöma patientens hemodynamiska behov.

Patienterna kommer att utvärderas kontinuerligt för att verifiera att de hemodynamiska målen uppnås.

I båda armarna kommer deltagarna att sederas enligt vårt sjukhusprotokoll för OHCA som inkluderar propofol och remifentanyl titrerade för att uppnå en bra synkronisering mellan patienten och ventilatorn. Om en god synkronisering mellan patienten och ventilatorn trots sedering inte kan uppnås kommer deltagarna initialt att kurariseras.

Interventionen kommer att avslutas vid inläggning på intensivvårdsavdelningen när hemodynamiska terapeutiska beslut kommer att baseras på invasiv hemodynamisk övervakning.

Utbildningar kommer att anordnas för sjuksköterskor och doktorander under månaderna före studien för att göra det medicinska sjukskötersketeamet bekant med studien.