Hemodynamische optimalisatie door middel van Pleth Variability Index voor OHCA (HemOpt-PVI)

Minder dan de helft van de patiënten met een plotselinge hartstilstand arriveert levend in het ziekenhuis. Van deze overlevenden zal minder dan de helft levend uit het ziekenhuis worden ontslagen zonder ernstig gehandicapt te zijn.

De meest voorkomende doodsoorzaak gedurende de eerste 24 uur na opname in het ziekenhuis houdt verband met cardiovasculaire instabiliteit en falen. In de vroege fasen van ROSC zijn patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis hemodynamisch onstabiel en de behandeling is afhankelijk van weinig niet-invasieve metingen zoals niet-invasieve bloeddruk, SatO2, EtCO2 en continu ECG.

Zelfs bij aankomst op de SEH worden patiënten gecontroleerd door niet-invasieve parameters tijdens de vroege fasen en invasieve hemodynamische monitoring kan worden uitgesteld tot IC-opname. Recente technologische ontwikkelingen maken een continue, niet-invasieve evaluatie mogelijk van de respons op vloeistofprovocatie bij mechanisch beademde patiënten via de pleth-variabiliteitsindex.

Het onderzoeksvoorstel van de onderzoeker is een gerandomiseerde prospectieve interventionele, single-center studie gebaseerd op het Saint Pierre Universitair Ziekenhuis, uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp.

Deelnemer wordt OHCA levend opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp met onstabiele hemodynamiek gedefinieerd als een gemiddelde systolische druk lager dan 70 mmHg of een bloedlactaatconcentratie van ten minste 36 mg/dL (4 mmol/L).

De criteria voor uitsluiting van het onderzoek zijn zwangerschap, gevangenschap of beperkingen in de therapeutische inspanning.

Tijdens het onderzoek zullen de onderzoekers evalueren of een hemodynamisch protocol op basis van de pleth-variabiliteitsindex bovenop routinematige niet-invasieve monitoring superieur is aan alleen de routinematige niet-invasieve monitoring (zoals niet-invasieve bloeddruk, EtCO2, SatO2 en ECG) in termen van lactaat. klaring en vochtbalans.

In beide onderzoeksarmen wordt de behandelend clinicus aangemoedigd om de volgende hemodynamische doelen te bereiken en te behouden: een gemiddelde arteriële druk boven 70 mmHg, een diurese boven 0,5 ml/kg/uur, een capillaire hervultijd van minder dan 3 en een klaring van lactaat boven 10% na 2 uur.

In de controle-arm worden de deelnemers in eerste instantie gereanimeerd met een initiële bolus van NaCl 0,9% 10ml/kg wanneer de patiënt de gestelde hemodynamische doelen niet haalt. Indien nodig wordt een tweede vloeistofprovocatie van 100 ml Albumine 20% aan de patiënt toegediend. Elke volgende vloeistofuitdaging wordt gedaan met NaCl 0,9% 10 ml/kg. De behandelend arts kan op elk moment een continue infusie van noradrenaline of dobutamine starten om de hemodynamische doelen te bereiken. Als dit nodig wordt geacht, mogen clinici op elk moment een cardiale echografie uitvoeren om de hemodynamische behoeften van de patiënt te beoordelen. Patiënten zullen continu opnieuw worden beoordeeld om te controleren of de hemodynamische doelen worden bereikt.

In de interventie-arm wordt de patiënt gereanimeerd volgens zijn PVI. Telkens wanneer de PVI hoger is dan 13%, wordt de patiënt beschouwd als vloeistofgevoelig en wordt een vloeistofprovocatie uitgevoerd wanneer de patiënt de gestelde hemodynamische doelen niet haalt. De eerste vloeistofprovocatie is een initiële bolus van NaCl 0,9% 10 ml/kg. Indien nodig wordt een tweede vloeistofprovocatie van 100 ml Albumine 20% aan de patiënt toegediend. Elke volgende vloeistofuitdaging wordt gedaan met NaCl 0,9% 10 ml/kg. Als de hemodynamische doelen niet worden bereikt en de PVI lager is dan 13%, wordt een infuus met noradrenaline gestart, gericht op een gemiddelde arteriële druk van ten minste 70 mmHg. De infusie van dobutamine om de hemodynamische doelen te bereiken zal worden gestart volgens de beslissing van de arts. Als dit nodig wordt geacht, mogen clinici op elk moment een cardiale echografie uitvoeren om de hemodynamische behoeften van de patiënt te beoordelen.

Patiënten zullen continu opnieuw worden beoordeeld om te controleren of de hemodynamische doelen worden bereikt.

In beide armen worden de deelnemers gesedeerd volgens ons ziekenhuisprotocol voor OHCA, dat propofol en remifentanyl bevat getitreerd om een ​​goede synchronisatie tussen de patiënt en de ventilator te bereiken. Als ondanks sedatie een goede synchronisatie tussen patiënt en beademingsapparaat niet kan worden bereikt, worden deelnemers in eerste instantie gecurariseerd.

De interventie eindigt bij opname op de IC, wanneer hemodynamische therapeutische beslissingen gebaseerd zullen zijn op invasieve hemodynamische monitoring.

In de maanden voorafgaand aan de studie worden trainingen georganiseerd voor verpleegkundigen en postdoctorale artsen om het medisch-verpleegkundig team wegwijs te maken in de studie.