Hæmodynamisk optimering gennem Pleth Variabilitetsindeks for OHCA (HemOpt-PVI)

Mindre end halvdelen af ​​patienterne, der lider af pludseligt hjertestop, ankommer til hospitalet i live. Af disse overlevende vil mindre end halvdelen blive udskrevet levende fra hospitalet uden at være alvorligt handicappet.

Den hyppigste dødsårsag i de første 24 timer siden indlæggelse på hospitalet er relateret til kardiovaskulær ustabilitet og svigt. I de tidlige faser af ROSC fra ude af hospitalet er hjertestop patienter hæmodynamisk ustabile, og behandlingen er afhængig af få ikke-invasive målinger såsom ikke-invasivt blodtryk, SatO2, EtCO2 og kontinuerligt EKG.

Selv ved ankomsten til skadestuen overvåges patienterne af ikke-invasive parametre i de tidlige faser, og invasiv hæmodynamisk monitorering kan blive forsinket indtil ICU-indlæggelse. Nylige teknologiske fremskridt muliggør kontinuerlig ikke-invasiv evaluering af respons på væskepåvirkning hos mekanisk ventilerede patienter gennem pleth-variabilitetsindekset.

Forskningsforslaget fra investigator er en randomiseret prospektiv interventionel, single-center undersøgelse baseret på Saint Pierre University Hospital, udført på skadestuen.

Deltageren bliver OHCA indlagt i live på skadestuen med ustabil hæmodynamik defineret som et gennemsnitligt systolisk tryk under 70 mmHg eller en blodlaktatkoncentration på mindst 36 mg/dL (4 mmol/L).

Kriterierne for udelukkelse fra undersøgelsen vil være graviditet, at være fange eller have begrænsninger i den terapeutiske indsats.

I løbet af undersøgelsen vil efterforskerne evaluere, om en hæmodynamisk protokol baseret på pleth-variabilitetsindeks oven i rutinemæssig non-invasiv monitorering kun er overlegen i forhold til rutinemæssig non-invasiv monitorering (såsom ikke-invasivt blodtryk, EtCO2, SatO2 og EKG) med hensyn til laktat clearance og væskebalance.

I begge undersøgelsesarme vil den behandlende kliniker blive opfordret til at opnå og opretholde følgende hæmodynamiske mål: et gennemsnitligt arterielt tryk over 70 mmHg, en diurese over 0,5 ml/kg/time, en kapillær genopfyldningstid på under 3 og en clearance af laktat over 10 % efter 2 timer.

I kontrolarmen vil deltagerne initialt blive genoplivet med en indledende bolus af NaCl 0,9% 10ml/kg, når patienten ikke opfylder de fastsatte hæmodynamiske mål. Hvis det skønnes nødvendigt, vil en anden væskeudfordring på 100 ml Albumin 20% blive givet til patienten. Enhver yderligere væskeudfordring vil blive udført med NaCl 0,9% 10ml/kg. Den behandlende kliniker vil til enhver tid have lov til at påbegynde en kontinuerlig infusion af noradrenalin eller dobutamin for at nå de hæmodynamiske mål. Hvis det anses for nødvendigt, vil klinikere få lov til at udføre en hjerteekografi til enhver tid for at vurdere patientens hæmodynamiske behov. Patienterne vil løbende blive revurderet for at verificere, at de hæmodynamiske mål er nået.

I interventionsarmen vil patienten blive genoplivet i henhold til deres PVI. Når PVI vil være over 13 %, vil patienten blive betragtet som værende væskereagerende, og en væskeudfordring vil blive udført, når patienten ikke opfylder de fastsatte hæmodynamiske mål. Første væskeudfordring vil være en indledende bolus af NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Hvis det skønnes nødvendigt, vil en anden væskeudfordring på 100 ml Albumin 20% blive givet til patienten. Enhver yderligere væskeudfordring vil blive udført med NaCl 0,9% 10ml/kg. Hvis de hæmodynamiske mål ikke nås, og PVI er under 13 %, påbegyndes en infusion af noradrenalin med sigte på et gennemsnitligt arterielt tryk på mindst 70 mmHg. Infusion af dobutamin for at nå de hæmodynamiske mål vil blive startet i henhold til klinikerens beslutning. Hvis det anses for nødvendigt, vil klinikere få lov til at udføre en hjerteekografi til enhver tid for at vurdere patientens hæmodynamiske behov.

Patienterne vil løbende blive revurderet for at verificere, at de hæmodynamiske mål er nået.

I begge arme vil deltagerne blive bedøvet i henhold til vores hospitalsprotokol for OHCA, som inkluderer propofol og remifentanyl titreret for at opnå en god synkronisering mellem patienten og respiratoren. Hvis der på trods af sedation ikke kan opnås en god synkronisering mellem patienten og respiratoren, vil deltagerne i første omgang blive kurariseret.

Intervention vil slutte ved ICU-indlæggelse, når hæmodynamiske terapeutiske beslutninger vil være baseret på invasiv hæmodynamisk overvågning.

Der vil blive organiseret træninger for sygeplejersker og postgraduate læger i månederne forud for undersøgelsen for at gøre det medicinske-sygeplejerske team bekendt med undersøgelsen.