Гемодинамическая оптимизация с помощью индекса вариабельности плети для ВГОК (HemOpt-PVI)

Менее половины больных с внезапной остановкой сердца поступают в больницу живыми. Из этих выживших менее половины будут выписаны живыми из больницы без серьезной инвалидности.

Наиболее частая причина смерти в первые 24 часа с момента поступления в стационар связана с сердечно-сосудистой нестабильностью и недостаточностью. На ранних стадиях ROSC после внебольничной остановки сердца пациенты гемодинамически нестабильны, и лечение основывается на нескольких неинвазивных измерениях, таких как неинвазивное артериальное давление, SatO2, EtCO2 и непрерывная ЭКГ.

Даже по прибытии в отделение неотложной помощи пациенты контролируются неинвазивными параметрами на ранних этапах, а инвазивный гемодинамический мониторинг может быть отложен до поступления в ОИТ. Последние технологические достижения позволяют проводить непрерывную неинвазивную оценку реакции на инфузионную нагрузку у пациентов, находящихся на ИВЛ, с помощью индекса изменчивости плети.

Предложенное исследователем исследование представляет собой рандомизированное проспективное интервенционное одноцентровое исследование на базе университетской больницы Сен-Пьер, проводимое в отделении неотложной помощи.

Участник будет госпитализирован живым в отделение неотложной помощи с ВГКА с нестабильной гемодинамикой, определяемой как среднее систолическое давление ниже 70 мм рт.ст. или концентрация лактата в крови не менее 36 мг/дл (4 ммоль/л).

Критериями исключения из исследования будут беременность, нахождение в заключении или ограничение терапевтических усилий.

В ходе исследования исследователи будут оценивать, превосходит ли гемодинамический протокол, основанный на индексе вариабельности плети в дополнение к рутинному неинвазивному мониторингу, только рутинный неинвазивный мониторинг (например, неинвазивное артериальное давление, EtCO2, SatO2 и ЭКГ) с точки зрения лактата. клиренс и баланс жидкости.

В обеих группах исследования лечащий врач будет поощряться к достижению и поддержанию следующих целей гемодинамики: среднее артериальное давление выше 70 мм рт.ст., диурез выше 0,5 мл/кг/ч, время наполнения капилляров ниже 3 и клиренс лактата выше 10%. через 2 часа.

В контрольной группе участники будут первоначально реанимированы с помощью начального болюса NaCl 0,9% 10 мл/кг всякий раз, когда пациент не достигает установленных гемодинамических целей. Если будет сочтено необходимым, пациенту будет введена вторая жидкостная провокация 100 мл альбумина 20%. Любая дальнейшая провокация жидкостью будет проводиться с помощью NaCl 0,9% 10 мл/кг. В любой момент лечащий врач может начать непрерывную инфузию норадреналина или добутамина для достижения гемодинамических целей. Если это будет сочтено необходимым, клиницистам будет разрешено в любой момент выполнить эхографию сердца для оценки гемодинамических потребностей пациента. Пациенты будут постоянно переоцениваться, чтобы убедиться, что гемодинамические цели достигнуты.

В группе вмешательства пациент будет реанимирован в соответствии с их PVI. Всякий раз, когда PVI будет выше 13%, пациент будет считаться реагирующим на введение жидкости, и каждый раз, когда пациент не достигает установленных гемодинамических целей, будет выполняться жидкостная провокация. Первой инфузионной нагрузкой будет начальный болюс NaCl 0,9% 10 мл/кг. Если будет сочтено необходимым, пациенту будет введена вторая жидкостная провокация 100 мл альбумина 20%. Любая дальнейшая провокация жидкостью будет проводиться с помощью NaCl 0,9% 10 мл/кг. Если гемодинамические цели не достигнуты и PVI ниже 13%, будет начата инфузия норадреналина с целью достижения среднего артериального давления не менее 70 мм рт.ст. Инфузия добутамина для достижения гемодинамических целей будет начата в соответствии с решением врача. Если это будет сочтено необходимым, клиницистам будет разрешено в любой момент выполнить эхографию сердца для оценки гемодинамических потребностей пациента.

Пациенты будут постоянно переоцениваться, чтобы убедиться, что гемодинамические цели достигнуты.

В обеих группах участникам будет введена седация в соответствии с нашим протоколом госпиталя для OHCA, который включает титрование пропофола и ремифентанила для достижения хорошей синхронизации между пациентом и аппаратом ИВЛ. Если, несмотря на седацию, не удается добиться хорошей синхронизации между пациентом и аппаратом ИВЛ, участники будут сначала кураризированы.

Вмешательство заканчивается при поступлении в ОИТ, когда решения о гемодинамической терапии будут основываться на инвазивном гемодинамическом мониторинге.

В течение месяцев, предшествующих исследованию, будут организованы тренинги для медицинских сестер и докторов последипломного образования, чтобы ознакомить сестринскую бригаду с исследованием.