OHCA:n hemodynaaminen optimointi Pleth Variability Indexin avulla (HemOpt-PVI)

Alle puolet äkillisestä sydämenpysähdyksestä kärsivistä potilaista saapuu sairaalaan elossa. Näistä eloonjääneistä alle puolet kotiutetaan elossa sairaalasta ilman, että he ovat vakavasti vammaisia.

Yleisin kuolinsyy ensimmäisten 24 tunnin aikana sairaalaan tulon jälkeen liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakauteen ja vajaatoimintaan. ROSC:n varhaisissa vaiheissa sairaalan ulkopuolisista sydänpysähdyksistä saadut potilaat ovat hemodynaamisesti epävakaita, ja hallinta perustuu harvoihin ei-invasiivisiin mittauksiin, kuten ei-invasiiviseen verenpaineeseen, SatO2:een, EtCO2:een ja jatkuvaan EKG:hen.

Jopa päivystykseen saapuvia potilaita seurataan ei-invasiivisilla parametreilla alkuvaiheessa, ja invasiivinen hemodynaaminen seuranta saattaa viivästyä teho-osastolle saapumiseen asti. Viimeaikaiset tekniset edistysaskeleet mahdollistavat jatkuvan ei-invasiivisen nestehaasteen arvioinnin mekaanisesti ventiloiduilla potilailla pleth-variabiliteettiindeksin avulla.

Tutkijan tutkimusehdotus on satunnaistettu prospektiivinen interventiotutkimus, joka perustuu Saint Pierren yliopistolliseen sairaalaan ja joka tehdään ensiapuosastolla.

Osallistuja viedään OHCA:lla elossa päivystykseen, jos hemodynamiikka on epävakaa, mikä määritellään keskimääräiseksi systoliseksi paineeksi alle 70 mmHg tai veren laktaattipitoisuudeksi vähintään 36 mg/dl (4 mmol/L).

Tutkimuksesta poissulkemisen kriteerit ovat raskaus, vangittuminen tai terapeuttisen toiminnan rajoitukset.

Tutkimuksen aikana tutkijat arvioivat, onko hemodynaaminen protokolla, joka perustuu pleth-variabiliteettiindeksiin rutiininomaisen noninvasiivisen monitoroinnin lisäksi, parempi kuin rutiini vain noninvasiivinen seuranta (kuten ei-invasiivinen verenpaine, EtCO2, SatO2 ja EKG) laktaatin suhteen puhdistuma ja nestetasapaino.

Molemmissa tutkimusryhmissä hoitavaa kliinikkoa kannustetaan saavuttamaan ja ylläpitämään seuraavat hemodynamiikan tavoitteet: keskimääräinen valtimopaine yli 70 mmHg, diureesi yli 0,5 ml/kg/h, kapillaarin täyttöaika alle 3 ja laktaatin puhdistuma yli 10 %. 2 tunnin kuluttua.

Kontrollihaarassa osallistujat elvytetään aluksi NaCl:n 0,9 % 10 ml/kg boluksella aina, kun potilas ei täytä asetettuja hemodynaamisia tavoitteita. Jos katsotaan tarpeelliseksi, potilaalle annetaan toinen nestealtistus 100 ml 20 % albumiinia. Kaikki lisänestealtistus tehdään NaCl:lla 0,9 % 10 ml/kg. Hoitava kliinikko voi milloin tahansa aloittaa jatkuvan noradrenaliini- tai dobutamiini-infuusion hemodynaamisten tavoitteiden saavuttamiseksi. Tarvittaessa kliinikot voivat tehdä sydämen kaikukuvauksen milloin tahansa potilaan hemodynaamisten tarpeiden arvioimiseksi. Potilaita arvioidaan jatkuvasti uudelleen sen varmistamiseksi, että hemodynaamiset tavoitteet saavutetaan.

Interventiohaarassa potilasta elvytetään PVI:n mukaan. Aina kun PVI on yli 13 %, potilaan katsotaan olevan nesteresponsiivinen ja nestealtistus suoritetaan aina, kun potilas ei täytä asetettuja hemodynaamisia tavoitteita. Ensimmäinen nestealtistus on ensimmäinen bolus NaCl 0,9 % 10 ml/kg. Jos katsotaan tarpeelliseksi, potilaalle annetaan toinen nestealtistus 100 ml 20 % albumiinia. Kaikki lisänestealtistus tehdään NaCl:lla 0,9 % 10 ml/kg. Jos hemodynaamisia tavoitteita ei saavuteta ja PVI on alle 13 %, aloitetaan noradrenaliini-infuusio, jonka tavoitteena on vähintään 70 mmHg:n keskimääräinen valtimopaine. Dobutamiini-infuusio hemodynaamisten tavoitteiden saavuttamiseksi aloitetaan kliinikon päätöksen mukaisesti. Tarvittaessa kliinikot voivat tehdä sydämen kaikukuvauksen milloin tahansa potilaan hemodynaamisten tarpeiden arvioimiseksi.

Potilaita arvioidaan jatkuvasti uudelleen sen varmistamiseksi, että hemodynaamiset tavoitteet saavutetaan.

Molemmissa käsivarsissa osallistujat rauhoitetaan sairaalan OHCA-protokollamme mukaisesti, joka sisältää propofolia ja remifentanyyliä titrattuna hyvän synkronoinnin saavuttamiseksi potilaan ja hengityslaitteen välillä. Jos sedaatiosta huolimatta ei saada aikaan hyvää synkronointia potilaan ja hengityslaitteen välillä, osallistujat kurarisoidaan.

Interventio päättyy teho-osastolle, kun hemodynaamiset terapeuttiset päätökset perustuvat invasiiviseen hemodynaamiseen seurantaan.

Sairaanhoitajille ja jatkolääkäreille järjestetään tutkimusta edeltävinä kuukausina koulutuksia, joissa perehdytetään sairaanhoitajatiimiin tutkimukseen.