通过 OHCA 的 Pleth 变异性指数优化血液动力学 (HemOpt-PVI)

不到一半的心脏骤停患者能活着到达医院。 在这些幸存者中，只有不到一半会在没有严重残疾的情况下活着出院。

入院后最初 24 小时内最常见的死亡原因与心血管不稳定和衰竭有关。 在院外心脏骤停患者的 ROSC 早期阶段，血液动力学不稳定，管理依赖于少数无创测量，例如无创血压、SatO2、EtCO2 和连续心电图。

即使到达急诊室，患者在早期阶段也会通过无创参数进行监测，有创血流动力学监测可能会延迟到入住 ICU。 最近的技术进步允许通过 pleth 变异指数连续无创地评估机械通气患者对液体挑战的反应。

研究者的研究计划是在圣皮埃尔大学医院的急诊科进行的随机前瞻性单中心研究。

参与者将因 OHCA 活着被送往急诊室，血液动力学不稳定定义为平均收缩压低于 70 毫米汞柱或血乳酸浓度至少为 36 毫克/分升（4 毫摩尔/升）。

排除在研究之外的标准是怀孕、成为囚犯或治疗努力受限。

在研究期间，研究人员将评估在常规无创监测之上基于体积变异指数的血流动力学方案是否优于仅常规无创监测（如无创血压、EtCO2、SatO2 和 ECG）在乳酸方面间隙和体液平衡。

在两个研究组中，将鼓励治疗临床医生实现并维持以下血流动力学目标：平均动脉压高于 70mmHg，利尿高于 0.5 ml/kg/h，毛细血管再充盈时间低于 3，乳酸清除率高于 10% 2个小时之后。

在对照组中，只要患者未达到设定的血液动力学目标，参与者将首先接受 0.9% 10ml/kg 的初始推注 NaCl 进行复苏。 如果认为有必要，将对患者进行 100 毫升 20% 白蛋白的第二次液体挑战。 将使用 NaCl 0.9% 10ml/kg 进行任何进一步的液体挑战。 在任何时候，治疗临床医生将被允许开始连续输注去甲肾上腺素或多巴酚丁胺以实现血液动力学目标。 如果认为有必要，临床医生将被允许随时进行心脏回波描记术，以评估患者的血液动力学需求。 将不断对患者进行重新评估，以验证是否达到了血液动力学目标。

在干预组中，患者将根据他们的 PVI 进行复苏。 每当 PVI 高于 13% 时，患者将被视为对液体有反应，并且只要患者未达到设定的血液动力学目标，就会进行液体挑战。 第一次液体挑战将是 NaCl 0.9% 10ml/kg 的初始推注。 如果认为有必要，将对患者进行 100 毫升 20% 白蛋白的第二次液体挑战。 将使用 NaCl 0.9% 10ml/kg 进行任何进一步的液体挑战。 如果未达到血液动力学目标且 PVI 低于 13%，则将开始输注去甲肾上腺素，以达到至少 70 mmHg 的平均动脉压。 将根据临床医生的决定开始输注多巴酚丁胺以实现血液动力学目标。 如果认为有必要，临床医生将被允许随时进行心脏回波描记术，以评估患者的血液动力学需求。

将不断对患者进行重新评估，以验证是否达到了血液动力学目标。

双臂参与者将根据我们针对 OHCA 的医院方案进行镇静，其中包括滴定的异丙酚和瑞芬太尼，以实现患者与呼吸机之间的良好同步。 如果尽管进行了镇静，但患者和呼吸机之间无法实现良好的同步，参与者将首先进行麻醉。

当血流动力学治疗决策将基于有创血流动力学监测时，干预将在入住 ICU 时结束。

在研究之前的几个月内，将为护士和研究生医生组织培训，以使医疗护理团队熟悉该研究。