다발성 경화증의 불면증 치료를 위한 마음챙김 명상

배경:

다발성 경화증(MS) 환자의 약 25~40%가 만성 불면증을 앓고 있으며 수면 장애의 유병률은 종종 인식되지 않습니다. 만성 불면증 장애(CID)는 수면을 위한 적절한 기회와 환경에도 불구하고 발생하는 수면 시작, 지속 시간, 공고화 또는 수면의 질에 대한 지속적인 어려움으로 주간 장애로 이어지고 최소 연속 3개월 동안 지속되는 것으로 정의됩니다.

MS에서 CID의 일반적인 원인에는 경련, 경련, 불안한 다리 증후군 및 주기적 사지 운동, 신경병성 통증, 방광 기능 장애(예: 야간뇨) 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 운동 장애가 포함됩니다. 우울증, 불안, 주간 피로 및 인지 기능 장애도 MS의 수면 장애와 관련이 있습니다. 또한 인터페론 요법과 같은 기저 질환에 대한 치료뿐만 아니라 피로를 치료하기 위해 사용되는 각성제와 같은 다발성 경화증의 다양한 증상에 대한 치료도 불면증에 기여할 수 있습니다.

많은 환자들이 벤조디아제핀 및 기타 약물을 사용하여 불면증을 관리하는데, 이는 의존성 및 내성, 인지 기능 장애 및 우울증을 비롯한 여러 가지 부작용과 관련될 수 있습니다. 또한, 벤조디아제핀의 다른 부작용은 진통제인 오피오이드 마약과 같은 다른 약물과 함께 사용함으로써 발생합니다. 따라서 다발성 경화증 환자의 불면증에 대한 효과적인 비약물적 치료법을 찾는 것이 바람직하다.

심리적 기반 및 행동 치료는 동반 질환이 있거나 없는 CID 환자의 다양한 코호트에서 광범위하게 테스트되었습니다. 이러한 방법에는 인지 행동 요법(CBT), 수면 위생 프로그램, 마음챙김 명상 등이 포함됩니다. 이란에서 CID 및 MS가 있는 72명의 여성을 대상으로 한 무작위 대조 임상 시험에서 CBT 치료는 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)로 측정한 수면의 질 향상과 관련이 있었습니다. Cleveland Clinic Sleep Disorders Center에서 CBT로 치료를 받은 만성 불면증 및 다발성 경화증 환자 11명의 사례 시리즈는 불면증, 피로 및 우울증이 개선되었을 뿐만 아니라 총 수면 시간이 1.5시간 증가했습니다.

마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR)는 성인의 스트레스, 만성 및 급성 통증 및 불안을 줄이기 위해 고안된 경험적으로 지원되는 개입입니다. 마음챙김은 판단 없이 의도적으로 현재 순간에 완전한 주의를 집중하는 수련입니다. 마음챙김 수련은 생각과 감정에 대한 인식과 능력을 증가시켜 괴로움과 스트레스 반응을 줄이는 것으로 가정됩니다. Mindfulness는 개인이 사건에 대한 고통과 과잉 반응을 줄이고 의식적으로 선택하는 방식으로 사건에 반응하는 능력을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다 (자동적인 '생각없는'행동을 통해서가 아니라). MBSR과 같은 마음 챙김 기반 중재는 명상, 요가, 일상 생활에서의 현재 의식, 스트레스 생리학 및 대처에 대한 논의를 통해 마음 챙김을 가르칩니다.

여러 연구에서 불면증 치료에 MBSR 개입의 효과가 입증되었습니다. 장기 명상가는 NREM(비급속 안구 운동 수면) 동안 정수리-후두부 감마(25-40Hz)가 증가한 것으로 나타났으며, 이는 MBSR이 수면 구조의 객관적인 변화를 유도할 수 있음을 보여줍니다. MBSR 및 MBTI(불면증에 대한 마음챙김 기반 치료)는 무작위 통제 연구에서 수면 대기 시간과 총 깨어 있는 시간을 줄이고 수면 시간을 늘리는 것으로 나타났습니다. 게다가 이러한 효과는 오래 지속되었습니다. 그러나 330명의 참가자가 참여한 6건의 무작위 대조 시험에 대한 메타 분석에 따르면 마음챙김 명상은 총 기상 시간과 수면의 질을 크게 개선했지만 수면 시작 대기 시간, 총 수면 시간, 수면 시작 후 깨우기, 수면 효율성, 총 수면 시간에는 유의한 영향을 미치지 않았습니다. 기상 시간, 불면증 심각도 지수(ISI), PSQI 또는 기능 장애 신념 및 태도 수면 척도(DBAS).

마음챙김 훈련은 수면에 영향을 미치는 것으로 나타난 증상을 포함하여 MS의 여러 증상을 개선하는 데 유익한 것으로 나타났습니다. 마음챙김 훈련을 받는 150명의 환자에 대한 무작위 통제 연구에서 피로와 우울증을 포함한 삶의 질과 웰빙이 개선된 것으로 나타났습니다. 또한 MS의 스트레스 감소가 새로운 MRI 병변의 감소에 의해 입증된 바와 같이 MS의 근본적인 염증 생물학에 영향을 미칠 수 있다는 클래스 1 증거가 있습니다. 그러나 MS에서 스트레스 감소의 이점을 보여주는 다른 많은 연구는 설명적인 특성과 통제되지 않은 설계로 인해 제한됩니다.

본 연구의 의의는 일반적으로 불면증 치료에 있어 마음챙김 기반 기법의 효과를 보여주는 데이터가 있고, 다발성 경화증 관련 불면증 관리에서 비마음챙김 스트레스 감소 기법을 사용하는 이점을 보여주는 일부 데이터가 있지만, 현재까지 다발성 경화증 관련 불면증 치료에 있어 마음챙김 기술의 효능에 대한 연구는 없었습니다.