Meditação da atenção plena no tratamento da insônia na esclerose múltipla

FUNDO:

Estima-se que 25 a 40% dos indivíduos com esclerose múltipla (EM) sofram de insônia crônica, e a prevalência de distúrbios do sono geralmente não é reconhecida. O transtorno de insônia crônica (CID) é definido como dificuldade persistente com o início, duração, consolidação ou qualidade do sono que ocorre apesar da oportunidade e das circunstâncias adequadas para dormir, levando ao comprometimento diurno e continuando por pelo menos três meses consecutivos.

As causas comuns de CID na EM incluem distúrbios motores, como cãibras, espasmos, síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros, dor neuropática, disfunção da bexiga (como noctúria) e apneia obstrutiva do sono. Depressão, ansiedade, fadiga diurna e disfunção cognitiva também estão associadas a distúrbios do sono na EM. Além disso, tratamentos para a doença subjacente, como a terapia com interferon, bem como tratamentos para vários sintomas da EM, como medicamentos estimulantes usados ​​para tratar a fadiga, também podem contribuir para a insônia.

Muitos pacientes controlam sua insônia usando benzodiazepínicos e outros medicamentos, que podem estar associados a uma série de efeitos adversos, incluindo dependência e tolerância, disfunção cognitiva e depressão. Além disso, outros efeitos adversos dos benzodiazepínicos surgem de seu uso em combinação com outras drogas, como narcóticos opioides para dor. Portanto, é desejável encontrar tratamentos não farmacológicos eficazes para insônia em pacientes com esclerose múltipla.

Os tratamentos de base psicológica e comportamental foram amplamente testados em várias coortes de pacientes com CID com e sem comorbidades. Esses métodos incluem terapias cognitivo-comportamentais (TCC), programas de higiene do sono, meditação mindfulness e outros. Em um ensaio clínico controlado randomizado de 72 mulheres com CID e EM no Irã, o tratamento com TCC foi associado à melhora da qualidade do sono medida pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Uma série de casos de 11 pacientes com insônia crônica e EM tratados com TCC no Centro de Distúrbios do Sono da Cleveland Clinic melhorou nas medidas de insônia, fadiga e depressão, bem como um aumento no tempo total de sono de 1,5 horas.

A redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR) é uma intervenção com suporte empírico projetada para diminuir o estresse, a dor crônica e aguda e a ansiedade em adultos. Mindfulness é a prática de focar toda a atenção no momento presente intencionalmente e sem julgamento. Acredita-se que a prática da atenção plena reduz os sentimentos de angústia e a reatividade ao estresse, aumentando a consciência e a capacidade de tolerar pensamentos e emoções. A atenção plena pode ajudar os indivíduos a diminuir o sofrimento e a reação excessiva a eventos e aumentar a capacidade de responder a eventos de maneiras que alguém escolhe conscientemente (em vez de comportamentos automáticos "irracionais"). Intervenções baseadas em mindfulness, como MBSR, ensinam mindfulness por meio de meditação, ioga, consciência presente na vida cotidiana e discussões sobre fisiologia e enfrentamento do estresse.

Vários estudos demonstraram a eficácia das intervenções MBSR no tratamento da insônia. Os meditadores de longo prazo demonstraram ter aumentado a gama parietal-occipital (25-40 Hz) durante o NREM (sono sem movimento rápido dos olhos), mostrando que o MBSR pode induzir mudanças objetivas na arquitetura do sono. MBSR e MBTI (tratamento de insônia baseado em atenção plena) demonstraram em estudos randomizados e controlados diminuir a latência do sono e o tempo total de vigília e aumentar o tempo de sono. Esses efeitos, além disso, têm sido duradouros. No entanto, uma meta-análise de 6 ensaios clínicos randomizados envolvendo 330 participantes mostrou que a meditação mindfulness melhorou significativamente o tempo total de vigília e a qualidade do sono, mas não teve efeitos significativos na latência do início do sono, tempo total de sono, vigília após o início do sono, eficiência do sono, total horário de vigília, Índice de Gravidade da Insônia (ISI), PSQI ou Escala de Crenças e Atitudes Disfuncionais do Sono (DBAS).

O treinamento de atenção plena demonstrou ser benéfico na melhora de vários sintomas da EM, incluindo aqueles que demonstraram afetar o sono. Um estudo randomizado e controlado de 150 pacientes submetidos a treinamento de mindfulness mostrou melhorias na qualidade de vida e bem-estar, incluindo fadiga e depressão. Além disso, há evidências de Classe 1 de que a redução do estresse na EM pode afetar a biologia inflamatória subjacente da EM, conforme evidenciado por uma redução em novas lesões de ressonância magnética. No entanto, muitos outros estudos que mostram os benefícios da redução do estresse na EM são limitados por sua natureza descritiva e design não controlado.

A importância deste estudo é que, embora existam dados mostrando a eficácia das técnicas baseadas em mindfulness no tratamento da insônia em geral, e alguns dados mostrando os benefícios do uso de técnicas de redução de estresse sem mindfulness no tratamento da insônia relacionada à EM, há Não há estudos até o momento sobre a eficácia das técnicas de atenção plena no tratamento da insônia relacionada à EM.