Meditace všímavosti při léčbě nespavosti u roztroušené sklerózy

POZADÍ:

Odhaduje se, že 25 až 40 procent jedinců s roztroušenou sklerózou (RS) trpí chronickou nespavostí a prevalence poruch spánku je často nerozpoznaná. Chronická insomnia porucha (CID) je definována jako přetrvávající potíže s iniciací, trváním, konsolidací nebo kvalitou spánku, které se objevují navzdory adekvátní příležitosti a okolnostem pro spánek, což vede k poškození během dne a trvá nejméně tři po sobě jdoucí měsíce.

Mezi běžné příčiny CID u RS patří motorické poruchy, jako jsou křeče, křeče, syndrom neklidných nohou a periodické pohyby končetin, neuropatická bolest, dysfunkce močového měchýře (jako je nykturie) a obstrukční spánková apnoe. Deprese, úzkost, denní únava a kognitivní dysfunkce jsou také spojeny s poruchami spánku u RS. Kromě toho může k nespavosti přispívat také léčba základního onemocnění, jako je interferonová terapie, stejně jako léčba různých symptomů RS, jako jsou stimulační léky používané k léčbě únavy.

Mnoho pacientů zvládá svou nespavost pomocí benzodiazepinů a dalších léků, které mohou být spojeny s řadou nežádoucích účinků, včetně závislosti a tolerance, kognitivní dysfunkce a deprese. Kromě toho další nežádoucí účinky benzodiazepinů vyplývají z jejich použití v kombinaci s jinými léky, jako jsou opioidní narkotika proti bolesti. Proto je žádoucí nalézt účinnou nefarmakologickou léčbu nespavosti u pacientů s roztroušenou sklerózou.

Psychologicky založená a behaviorální léčba byla široce testována u různých kohort pacientů s CID s komorbidními stavy a bez nich. Mezi tyto metody patří kognitivně behaviorální terapie (CBT), programy spánkové hygieny, meditace všímavosti a další. V randomizované kontrolované klinické studii se 72 ženami s CID a RS v Íránu byla léčba KBT spojena se zlepšenou kvalitou spánku měřenou pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI). Série případů 11 pacientů s chronickou nespavostí a RS, kteří byli léčeni CBT na Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, zlepšila míru nespavosti, únavy a deprese, stejně jako prodloužení celkové doby spánku o 1,5 hodiny.

Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) je empiricky podporovaná intervence určená ke snížení stresu, chronické a akutní bolesti a úzkosti u dospělých. Všímavost je praxe soustředění plné pozornosti na přítomný okamžik záměrně a bez posuzování. Předpokládá se, že praktikování všímavosti snižuje pocity úzkosti a stresovou reaktivitu tím, že zvyšuje povědomí a schopnost tolerovat myšlenky a emoce. Všímavost může jednotlivcům pomoci snížit úzkost a přehnanou reaktivitu na události a zvýšit schopnost reagovat na události způsoby, které si člověk vědomě zvolí (spíše než prostřednictvím automatického „bezduchého“ chování). Intervence založené na všímavosti, jako je MBSR, učí všímavosti prostřednictvím meditace, jógy, současného vědomí v každodenním životě a diskusí o fyziologii stresu a zvládání stresu.

Několik studií prokázalo účinnost intervencí MBSR při léčbě nespavosti. Bylo prokázáno, že dlouhodobí meditující mají zvýšenou parietálně-okcipitální gamu (25-40 Hz) během NREM (spánek bez rychlého pohybu očí), což ukazuje, že MBSR může vyvolat objektivní změny v architektuře spánku. V randomizovaných, kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že MBSR a MBTI (léčba nespavosti založená na všímavosti) snižují latenci spánku a celkovou dobu probuzení a prodlužují dobu spánku. Tyto účinky byly navíc trvalé. Metaanalýza 6 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 330 účastníků však ukázala, že meditace všímavosti významně zlepšila celkovou dobu probuzení a kvalitu spánku, ale neměla žádný významný vliv na latenci nástupu spánku, celkovou dobu spánku, probuzení po začátku spánku, efektivitu spánku, celkovou čas probuzení, index závažnosti insomnie (ISI), PSQI nebo stupnice spánku s dysfunkčními přesvědčeními a postoji (DBAS).

Trénink všímavosti se ukázal jako prospěšný při zlepšování několika příznaků RS, včetně těch, u kterých bylo prokázáno, že ovlivňují spánek. Randomizovaná, kontrolovaná studie se 150 pacienty podstupujícími trénink všímavosti prokázala zlepšení kvality života a pohody, včetně únavy a deprese. Kromě toho existují důkazy třídy 1, že snížení stresu u RS může ovlivnit základní zánětlivou biologii RS, jak dokazuje snížení nových lézí MRI. Nicméně mnoho dalších studií, které prokazují přínosy snížení stresu u RS, je omezeno jejich popisnou povahou a nekontrolovaným designem.

Význam této studie spočívá v tom, že i když existují údaje ukazující účinnost technik založených na všímavosti při léčbě nespavosti obecně, a některé údaje ukazující výhody používání technik snižování stresu bez všímavosti při zvládání nespavosti související s RS, existují Dosud nebyly provedeny žádné studie o účinnosti technik všímavosti při léčbě nespavosti související s RS.