正念冥想治疗多发性硬化症失眠

背景：

据估计，多发性硬化症 (MS) 患者中有 25% 至 40% 患有慢性失眠症，而睡眠障碍的患病率往往未被认识。 慢性失眠障碍 (CID) 被定义为尽管有足够的睡眠机会和环境，但仍存在睡眠开始、持续时间、巩固或质量方面的持续困难，导致日间功能障碍，并且持续至少连续三个月。

MS 中 CID 的常见原因包括运动障碍，如痉挛、痉挛、不宁腿综合征和周期性肢体运动、神经性疼痛、膀胱功能障碍（如夜尿症）和阻塞性睡眠呼吸暂停。 抑郁、焦虑、白天疲劳和认知功能障碍也与 MS 的睡眠障碍有关。 此外，针对潜在疾病的治疗（例如干扰素疗法）以及针对 MS 各种症状的治疗（例如用于治疗疲劳的兴奋剂药物）也可能导致失眠。

许多患者使用苯二氮卓类药物和其他药物来控制失眠，这可能与许多不良反应有关，包括依赖性和耐受性、认知功能障碍和抑郁症。 此外，苯二氮卓类药物的其他不良反应源于它们与其他药物（如阿片类麻醉剂）联合使用以缓解疼痛。 因此，需要找到有效的非药物治疗方法来治疗多发性硬化症患者的失眠症。

基于心理和行为的治疗已经在有或没有合并症的各种 CID 患者队列中进行了广泛测试。 这些方法包括认知行为疗法 (CBT)、睡眠卫生计划、正念冥想等。 在伊朗对 72 名患有 CID 和 MS 的女性进行的随机对照临床试验中，CBT 治疗与匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 测量的睡眠质量改善相关。 在 Cleveland Clinic 睡眠障碍中心接受 CBT 治疗的 11 名慢性失眠和 MS 患者的病例系列改善了失眠、疲劳和抑郁的测量，并且总睡眠时间增加了 1.5 小时。

基于正念的减压 (MBSR) 是一种经验支持的干预措施，旨在减轻成人的压力、慢性和急性疼痛和焦虑。 正念是有意识地、不加判断地将全部注意力集中在当下的做法。 正念练习被假设可以通过提高一个人对思想和情绪的意识和容忍能力来减少痛苦和压力反应的感觉。 正念可以帮助个人减少痛苦和对事件的过度反应，并提高以有意识选择的方式（而不是通过自动的“无意识”行为）对事件做出反应的能力。 基于正念的干预措施，如 MBSR，通过冥想、瑜伽、日常生活中的当下意识以及压力生理学和应对的讨论来教授正念。

一些研究已经证明了 MBSR 干预治疗失眠的有效性。 长期冥想者已被证明在 NREM（非快速眼动睡眠）期间增加了顶叶-枕叶伽马 (25-40 Hz)，这表明 MBSR 可以引起睡眠结构的客观变化。 MBSR 和 MBTI（基于正念的失眠治疗）已在随机对照研究中显示可减少睡眠潜伏期和总清醒时间并增加睡眠时间。此外，这些效果是持久的。 然而，一项涉及 330 名参与者的 6 项随机对照试验的荟萃分析表明，正念冥想显着改善了总觉醒时间和睡眠质量，但对入睡潜伏期、总睡眠时间、入睡后觉醒、睡眠效率、总醒来时间、失眠严重程度指数 (ISI)、PSQI 或功能失调的信念和态度睡眠量表 (DBAS)。

正念训练已被证明有助于改善 MS 的多种症状，包括那些已被证明会影响睡眠的症状。 一项对 150 名接受正念训练的患者进行的随机对照研究显示，生活质量和幸福感有所改善，包括疲劳和抑郁。 此外，有 1 类证据表明 MS 的压力减轻可以影响 MS 的潜在炎症生物学，新的 MRI 病变的减少证明了这一点。 然而，许多其他显示减轻 MS 压力的好处的研究受到其描述性和非受控设计的限制。

这项研究的意义在于，虽然有数据显示基于正念的技术在治疗一般失眠方面的有效性，并且一些数据显示使用非正念减压技术在 MS 相关失眠管理中的益处，但也有迄今为止，还没有关于正念技巧在治疗 MS 相关失眠方面的功效的研究。