La meditazione consapevole nel trattamento dell'insonnia nella sclerosi multipla

SFONDO:

Si stima che dal 25 al 40% delle persone con sclerosi multipla (SM) soffra di insonnia cronica e la prevalenza dei disturbi del sonno è spesso non riconosciuta. Il disturbo da insonnia cronica (CID) è definito come difficoltà persistente con l'inizio, la durata, il consolidamento o la qualità del sonno che si verifica nonostante adeguate opportunità e circostanze per il sonno, portando a disturbi diurni e in corso per almeno tre mesi consecutivi.

Le cause comuni di CID nella SM includono disturbi motori come crampi, spasmi, sindrome delle gambe senza riposo e movimenti periodici degli arti, dolore neuropatico, disfunzione della vescica (come la nicturia) e apnea ostruttiva del sonno. Anche la depressione, l'ansia, l'affaticamento diurno e la disfunzione cognitiva sono associati ai disturbi del sonno nella SM. Inoltre, i trattamenti per la malattia di base, come la terapia con interferone, così come i trattamenti per vari sintomi della SM, come i farmaci stimolanti usati per trattare l'affaticamento, possono anche contribuire all'insonnia.

Molti pazienti gestiscono la loro insonnia utilizzando benzodiazepine e altri farmaci, che possono essere associati a una serie di effetti avversi, tra cui dipendenza e tolleranza, disfunzione cognitiva e depressione. Inoltre, altri effetti avversi delle benzodiazepine derivano dal loro uso in combinazione con altri farmaci come i narcotici oppioidi per il dolore. Pertanto, è desiderabile trovare trattamenti non farmacologici efficaci per l'insonnia nei pazienti con sclerosi multipla.

I trattamenti a base psicologica e comportamentale sono stati ampiamente testati in varie coorti di pazienti con CID con e senza condizioni di comorbilità. Questi metodi includono terapie cognitivo comportamentali (CBT), programmi di igiene del sonno, meditazione consapevole e altri. In uno studio clinico controllato randomizzato su 72 donne con CID e SM in Iran, il trattamento CBT è stato associato a una migliore qualità del sonno misurata dal Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Una serie di casi di 11 pazienti con insonnia cronica e SM trattati con CBT presso il Cleveland Clinic Sleep Disorders Center ha migliorato le misure di insonnia, affaticamento e depressione, nonché un aumento del tempo di sonno totale di 1,5 ore.

La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) è un intervento supportato empiricamente progettato per ridurre lo stress, il dolore cronico e acuto e l'ansia negli adulti. La consapevolezza è la pratica di focalizzare la piena attenzione sul momento presente intenzionalmente e senza giudizio. Si ipotizza che la pratica della consapevolezza riduca i sentimenti di angoscia e la reattività allo stress aumentando la consapevolezza e la capacità di tollerare pensieri ed emozioni. La consapevolezza può aiutare le persone a ridurre il disagio e l'eccessiva reattività agli eventi e aumentare la capacità di rispondere agli eventi nei modi che si scelgono consapevolmente (piuttosto che attraverso comportamenti automatici "senza mente"). Interventi basati sulla consapevolezza come MBSR insegnano la consapevolezza attraverso la meditazione, lo yoga, la consapevolezza presente nella vita di tutti i giorni e le discussioni sulla fisiologia dello stress e sul coping.

Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia degli interventi MBSR nel trattamento dell'insonnia. È stato dimostrato che i meditatori a lungo termine hanno aumentato la gamma parietale-occipitale (25-40 Hz) durante NREM (sonno con movimento oculare non rapido), dimostrando che MBSR può indurre cambiamenti oggettivi nell'architettura del sonno. MBSR e MBTI (trattamento dell'insonnia basato sulla consapevolezza) hanno dimostrato in studi randomizzati e controllati di ridurre la latenza del sonno e il tempo totale di veglia e aumentare il tempo di sonno. Questi effetti, inoltre, sono duraturi. Tuttavia, una meta-analisi di 6 studi controllati randomizzati che hanno coinvolto 330 partecipanti ha mostrato che la meditazione consapevole ha migliorato significativamente il tempo totale di veglia e la qualità del sonno, ma non ha avuto effetti significativi sulla latenza dell'inizio del sonno, sul tempo totale del sonno, sulla veglia dopo l'inizio del sonno, sull'efficienza del sonno, sul totale tempo di veglia, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI o Dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

L'allenamento alla consapevolezza ha dimostrato di essere utile nel migliorare diversi sintomi della SM, compresi quelli che hanno dimostrato di avere un impatto sul sonno. Uno studio randomizzato e controllato su 150 pazienti sottoposti a training di consapevolezza ha mostrato miglioramenti nella qualità della vita e nel benessere, tra cui affaticamento e depressione. Inoltre, vi sono prove di Classe 1 che la riduzione dello stress nella SM può influenzare la sottostante biologia infiammatoria della SM, come evidenziato da una riduzione delle nuove lesioni MRI. Tuttavia, molti altri studi che mostrano i benefici della riduzione dello stress nella SM sono limitati dalla loro natura descrittiva e dal disegno non controllato.

Il significato di questo studio è che mentre ci sono dati che mostrano l'efficacia delle tecniche basate sulla consapevolezza nel trattamento dell'insonnia in generale, e alcuni dati che mostrano i benefici dell'uso di tecniche di riduzione dello stress non basate sulla consapevolezza nella gestione dell'insonnia correlata alla SM, ci sono finora non sono stati condotti studi sull'efficacia delle tecniche di mindfulness nel trattamento dell'insonnia correlata alla SM.