Mindfulness-meditatie bij de behandeling van slapeloosheid bij multiple sclerose

ACHTERGROND:

Naar schatting 25 tot 40 procent van de mensen met multiple sclerose (MS) lijdt aan chronische slapeloosheid en de prevalentie van slaapstoornissen wordt vaak niet herkend. Chronische slapeloosheid (CID) wordt gedefinieerd als aanhoudende problemen met het inslapen, slaapduur, consolidatie of slaapkwaliteit die optreden ondanks voldoende gelegenheid en omstandigheden om te slapen, leidend tot beperkingen overdag, en aanhoudend gedurende ten minste drie opeenvolgende maanden.

Veelvoorkomende oorzaken van CID bij MS zijn motorische stoornissen zoals krampen, spasmen, rustelozebenensyndroom en periodieke bewegingen van ledematen, neuropathische pijn, blaasdisfunctie (zoals nycturie) en obstructieve slaapapneu. Depressie, angst, vermoeidheid overdag en cognitieve stoornissen worden ook in verband gebracht met slaapstoornissen bij MS. Bovendien kunnen behandelingen voor de onderliggende ziekte, zoals interferontherapie, evenals behandelingen voor verschillende symptomen van MS, zoals stimulerende medicijnen die worden gebruikt om vermoeidheid te behandelen, ook bijdragen aan slapeloosheid.

Veel patiënten behandelen hun slapeloosheid met behulp van benzodiazepinen en andere medicijnen, die gepaard kunnen gaan met een aantal nadelige effecten, waaronder afhankelijkheid en tolerantie, cognitieve disfunctie en depressie. Bovendien komen andere nadelige effecten van benzodiazepines voort uit het gebruik ervan in combinatie met andere geneesmiddelen, zoals opioïde narcotica voor pijn. Daarom is het wenselijk om effectieve niet-farmacologische behandelingen te vinden voor slapeloosheid bij patiënten met multiple sclerose.

Psychologisch gebaseerde en gedragsmatige behandelingen zijn uitgebreid getest in verschillende cohorten van patiënten met CID met en zonder comorbide aandoeningen. Deze methoden omvatten cognitieve gedragstherapieën (CBT), programma's voor slaaphygiëne, mindfulness-meditatie en andere. In een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie met 72 vrouwen met CID en MS in Iran, werd CBT-behandeling geassocieerd met een verbeterde slaapkwaliteit zoals gemeten door de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Een casusreeks van 11 patiënten met chronische slapeloosheid en MS die werden behandeld met CGT in het Cleveland Clinic Sleep Disorders Center verbeterde op metingen van slapeloosheid, vermoeidheid en depressie, evenals een toename van de totale slaaptijd met 1,5 uur.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) is een empirisch ondersteunde interventie die is ontworpen om stress, chronische en acute pijn en angst bij volwassenen te verminderen. Mindfulness is de praktijk om de volledige aandacht opzettelijk en zonder oordeel op het huidige moment te richten. Aangenomen wordt dat de beoefening van mindfulness gevoelens van angst en stressreactiviteit vermindert door iemands bewustzijn van en het vermogen om gedachten en emoties te tolereren te vergroten. Mindfulness kan individuen helpen om angst en overreactiviteit op gebeurtenissen te verminderen en het vermogen te vergroten om op gebeurtenissen te reageren op een manier die men bewust kiest (in plaats van door automatisch 'hersenloos' gedrag). Op mindfulness gebaseerde interventies zoals MBSR leren mindfulness door middel van meditatie, yoga, aanwezig bewustzijn in het dagelijks leven en discussies over stressfysiologie en coping.

Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit van MBSR-interventies bij de behandeling van slapeloosheid aangetoond. Er is aangetoond dat langdurig mediteerders een verhoogd pariëtaal-occipitale gamma (25-40 Hz) hebben tijdens NREM (niet-snelle oogbewegingsslaap), wat aantoont dat MBSR objectieve veranderingen in de slaaparchitectuur kan veroorzaken. Van MBSR en MBTI (op mindfulness gebaseerde behandeling van slapeloosheid) is in gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat ze de slaaplatentie en de totale waaktijd verminderen en de slaaptijd verlengen. Deze effecten zijn bovendien duurzaam. Een meta-analyse van 6 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 330 deelnemers toonde echter aan dat mindfulness-meditatie de totale waaktijd en slaapkwaliteit aanzienlijk verbeterde, maar geen significante effecten had op de latentie van het inslapen, de totale slaaptijd, wakker worden na het inslapen, slaapefficiëntie, totale wektijd, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI of Disfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Het is aangetoond dat mindfulnesstraining nuttig is bij het verbeteren van verschillende symptomen van MS, waaronder symptomen waarvan is aangetoond dat ze de slaap beïnvloeden. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van 150 patiënten die een mindfulnesstraining ondergingen, liet verbeteringen zien in de kwaliteit van leven en het welzijn, waaronder vermoeidheid en depressie. Bovendien is er klasse 1-bewijs dat stressvermindering bij MS de onderliggende inflammatoire biologie van MS kan beïnvloeden, zoals blijkt uit een vermindering van nieuwe MRI-laesies. Veel andere onderzoeken die de voordelen van stressvermindering bij MS aantonen, worden echter beperkt door hun beschrijvende aard en niet-gecontroleerde opzet.

Het belang van deze studie is dat hoewel er gegevens zijn die de effectiviteit aantonen van op mindfulness gebaseerde technieken bij de behandeling van slapeloosheid in het algemeen, en sommige gegevens die de voordelen aantonen van het gebruik van niet-mindfulness-technieken voor stressvermindering bij de behandeling van MS-gerelateerde slapeloosheid, er Er zijn tot nu toe geen onderzoeken gedaan naar de werkzaamheid van mindfulness-technieken bij de behandeling van MS-gerelateerde slapeloosheid.