Mindfulness-meditation vid behandling av sömnlöshet vid multipel skleros

BAKGRUND:

Uppskattningsvis 25 till 40 procent av individer med multipel skleros (MS) lider av kronisk sömnlöshet, och förekomsten av sömnstörningar är ofta okända. Kronisk sömnlöshetsstörning (CID) definieras som ihållande svårighet med sömninitiering, varaktighet, konsolidering eller kvalitet som inträffar trots tillräckliga möjligheter och omständigheter för sömn, vilket leder till försämring under dagtid och som pågår i minst tre månader i följd.

Vanliga orsaker till CID vid MS inkluderar motoriska störningar som kramper, spasmer, rastlösa bensyndrom och periodiska lemrörelser, neuropatisk smärta, dysfunktion i urinblåsan (som natturi) och obstruktiv sömnapné. Depression, ångest, trötthet dagtid och kognitiv dysfunktion är också associerade med sömnstörningar vid MS. Dessutom kan behandlingar för den underliggande sjukdomen, såsom interferonterapi, såväl som behandlingar för olika symtom på MS, såsom stimulerande mediciner som används för att behandla trötthet, också bidra till sömnlöshet.

Många patienter hanterar sin sömnlöshet med hjälp av bensodiazepiner och andra mediciner, som kan vara förknippade med ett antal negativa effekter, inklusive beroende och tolerans, kognitiv dysfunktion och depression. Vidare uppstår andra negativa effekter av bensodiazepiner genom att de används i kombination med andra droger, såsom opioidnarkotika mot smärta. Därför är det önskvärt att hitta effektiva icke-farmakologiska behandlingar för sömnlöshet hos patienter med multipel skleros.

Psykologiskt baserade och beteendemässiga behandlingar har testats brett i olika kohorter av patienter med CID med och utan komorbida tillstånd. Dessa metoder inkluderar kognitiva beteendeterapier (KBT), sömnhygienprogram, mindfulness-meditation och andra. I en randomiserad kontrollerad klinisk studie av 72 kvinnor med CID och MS i Iran var KBT-behandling associerad med förbättrad sömnkvalitet mätt med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). En fallserie med 11 patienter med kronisk sömnlöshet och MS som behandlades med KBT vid Cleveland Clinic Sleep Disorders Center förbättrade mätningar av sömnlöshet, trötthet och depression, samt en ökning av den totala sömntiden med 1,5 timmar.

Mindfulnessbaserad stressreduktion (MBSR) är en empiriskt stödd intervention utformad för att minska stress, kronisk och akut smärta och ångest hos vuxna. Mindfulness är övningen att fokusera full uppmärksamhet på nuet avsiktligt och utan att döma. Utövandet av mindfulness antas minska känslor av ångest och stressreaktivitet genom att öka ens medvetenhet om och förmåga att tolerera tankar och känslor. Mindfulness kan hjälpa individer att minska nöd och överreaktivitet på händelser och öka förmågan att reagera på händelser på sätt som man medvetet väljer (snarare än genom automatiska "sinnelösa" beteenden). Mindfulness-baserade interventioner som MBSR lär ut mindfulness genom meditation, yoga, nutida medvetenhet i vardagen och diskussioner om stressfysiologi och coping.

Flera studier har visat effektiviteten av MBSR-interventioner vid behandling av sömnlöshet. Långtidsmeditatorer har visat sig ha ökat parietal-occipital gamma (25-40 Hz) under NREM (icke-snabb ögonrörelsesömn), vilket visar att MBSR kan inducera objektiva förändringar i sömnarkitekturen. MBSR och MBTI (mindfulness-baserad behandling av sömnlöshet) har i randomiserade, kontrollerade studier visat sig minska sömnlatensen och den totala vakentiden och öka sömntiden. Dessa effekter har dessutom varit varaktiga. En metaanalys av 6 randomiserade kontrollerade studier med 330 deltagare visade dock att mindfulness-meditation signifikant förbättrade den totala vakentiden och sömnkvaliteten, men hade inga signifikanta effekter på sömnstartens latens, total sömntid, vaken efter sömnstart, sömneffektivitet, totalt vakentid, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI eller Dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Mindfulnessträning har visat sig vara fördelaktigt för att förbättra flera symtom på MS, inklusive de som har visat sig påverka sömnen. En randomiserad, kontrollerad studie av 150 patienter som genomgick mindfulnessträning visade förbättringar i livskvalitet och välbefinnande, inklusive trötthet och depression. Dessutom finns det klass 1-bevis för att stressreduktion vid MS kan påverka den underliggande inflammatoriska biologin för MS, vilket framgår av en minskning av nya MRI-lesioner. Många andra studier som visar fördelarna med stressreduktion vid MS är dock begränsade av deras beskrivande karaktär och okontrollerade design.

Betydelsen av denna studie är att även om det finns data som visar effektiviteten av mindfulness-baserade tekniker vid behandling av sömnlöshet i allmänhet, och vissa data som visar fördelarna med att använda icke-mindfulness-stressreducerande tekniker för att hantera MS-relaterad sömnlöshet, har det Det har hittills inte gjorts några studier om effektiviteten av mindfulness-tekniker vid behandling av MS-relaterad sömnlöshet.