Медитация осознанности при лечении бессонницы при рассеянном склерозе

ФОН:

По оценкам, от 25 до 40 процентов людей с рассеянным склерозом (РС) страдают хронической бессонницей, а распространенность нарушений сна часто не распознается. Хроническое расстройство бессонницы (ХИН) определяется как постоянные трудности с началом, продолжительностью, закреплением или качеством сна, возникающие, несмотря на адекватные возможности и обстоятельства для сна, приводящие к нарушению дневного времени и продолжающиеся не менее трех месяцев подряд.

Общие причины CID при РС включают двигательные расстройства, такие как судороги, спазмы, синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей, невропатическая боль, дисфункция мочевого пузыря (например, никтурия) и обструктивное апноэ во сне. Депрессия, тревога, дневная усталость и когнитивная дисфункция также связаны с нарушениями сна при РС. Более того, лечение основного заболевания, такое как терапия интерфероном, а также лечение различных симптомов рассеянного склероза, такое как стимулирующие препараты, используемые для лечения усталости, также могут способствовать бессоннице.

Многие пациенты справляются со своей бессонницей с помощью бензодиазепинов и других лекарств, которые могут быть связаны с рядом побочных эффектов, включая зависимость и толерантность, когнитивную дисфункцию и депрессию. Кроме того, другие побочные эффекты бензодиазепинов возникают при их использовании в сочетании с другими лекарствами, такими как опиоидные обезболивающие. Поэтому желательно найти эффективные немедикаментозные методы лечения бессонницы у больных рассеянным склерозом.

Психологические и поведенческие методы лечения были широко протестированы на различных когортах пациентов с CID с сопутствующими заболеваниями и без них. Эти методы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), программы гигиены сна, медитацию осознанности и другие. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием 72 женщин с CID и MS в Иране лечение КПТ было связано с улучшением качества сна, что измеряется Питтсбургским индексом качества сна (PSQI). Серия случаев из 11 пациентов с хронической бессонницей и рассеянным склерозом, которых лечили КПТ в Центре расстройств сна Кливлендской клиники, улучшила показатели бессонницы, усталости и депрессии, а также увеличила общее время сна на 1,5 часа.

Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — это эмпирически подтвержденное вмешательство, предназначенное для уменьшения стресса, хронической и острой боли и беспокойства у взрослых. Осознанность — это практика сосредоточения полного внимания на настоящем моменте намеренно и без осуждения. Предполагается, что практика осознанности уменьшает чувство стресса и реакцию на стресс за счет повышения осознания и способности терпеть мысли и эмоции. Внимательность может помочь людям уменьшить стресс и чрезмерную реакцию на события и повысить способность реагировать на события способами, которые человек выбирает сознательно (а не посредством автоматического «бездумного» поведения). Вмешательства, основанные на осознанности, такие как MBSR, учат осознанности с помощью медитации, йоги, осознания настоящего в повседневной жизни и обсуждения физиологии стресса и преодоления стресса.

Несколько исследований продемонстрировали эффективность вмешательств MBSR в лечении бессонницы. Было показано, что у тех, кто долго медитирует, наблюдается увеличение теменно-затылочной гаммы (25-40 Гц) во время NREM (сна с небыстрым движением глаз), что показывает, что MBSR может вызывать объективные изменения в архитектуре сна. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что MBSR и MBTI (лечение бессонницы на основе осознанности) уменьшают латентный период сна и общее время бодрствования, а также увеличивают время сна. Более того, эти эффекты были устойчивыми. Однако метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований с участием 330 участников показал, что медитация осознанности значительно улучшила общее время бодрствования и качество сна, но не оказала существенного влияния на латентность начала сна, общее время сна, пробуждение после начала сна, эффективность сна, общее время пробуждения, индекс тяжести бессонницы (ISI), PSQI или шкала дисфункциональных убеждений и установок во сне (DBAS).

Было показано, что тренировка осознанности полезна для улучшения некоторых симптомов рассеянного склероза, в том числе тех, которые, как было показано, влияют на сон. Рандомизированное контролируемое исследование 150 пациентов, прошедших обучение осознанности, показало улучшение качества жизни и самочувствия, включая усталость и депрессию. Кроме того, существуют доказательства класса 1 о том, что снижение стресса при РС может влиять на лежащую в основе воспалительную биологию РС, о чем свидетельствует уменьшение новых поражений на МРТ. Однако многие другие исследования, показывающие преимущества снижения стресса при РС, ограничены их описательным характером и неконтролируемым дизайном.

Значение этого исследования заключается в том, что, несмотря на наличие данных, показывающих эффективность методов, основанных на осознанности, при лечении бессонницы в целом, и некоторых данных, показывающих преимущества использования методов снижения стресса без осознанности при лечении бессонницы, связанной с рассеянным склерозом, На сегодняшний день не проводилось исследований эффективности методов осознанности при лечении бессонницы, связанной с рассеянным склерозом.