Mindfulness-meditation til behandling af søvnløshed ved multipel sklerose

BAGGRUND:

Anslået 25 til 40 procent af personer med multipel sklerose (MS) lider af kronisk søvnløshed, og forekomsten af ​​søvnforstyrrelser er ofte uerkendt. Kronisk søvnløshedsforstyrrelse (CID) defineres som vedvarende besvær med søvnstart, varighed, konsolidering eller kvalitet, der opstår på trods af tilstrækkelige muligheder og omstændigheder for søvn, hvilket fører til svækkelse i dagtimerne og fortsætter i mindst tre på hinanden følgende måneder.

Almindelige årsager til CID i MS omfatter motoriske lidelser såsom kramper, spasmer, rastløse ben-syndrom og periodiske lemmerbevægelser, neuropatiske smerter, blæredysfunktion (såsom nocturi) og obstruktiv søvnapnø. Depression, angst, træthed i dagtimerne og kognitiv dysfunktion er også forbundet med søvnforstyrrelser ved MS. Desuden kan behandlinger for den underliggende sygdom, såsom interferonterapi, såvel som behandlinger for forskellige symptomer på MS, såsom stimulerende medicin, der bruges til at behandle træthed, også bidrage til søvnløshed.

Mange patienter håndterer deres søvnløshed ved hjælp af benzodiazepiner og anden medicin, som kan være forbundet med en række uønskede virkninger, herunder afhængighed og tolerance, kognitiv dysfunktion og depression. Ydermere opstår andre negative virkninger af benzodiazepiner fra deres anvendelse i kombination med andre lægemidler, såsom opioidnarkotika mod smerte. Derfor er det ønskeligt at finde effektive ikke-farmakologiske behandlinger for søvnløshed hos patienter med multipel sklerose.

Psykologisk-baserede og adfærdsmæssige behandlinger er blevet testet bredt i forskellige kohorter af patienter med CID med og uden co-morbide tilstande. Disse metoder omfatter kognitive adfærdsterapier (CBT), søvnhygiejneprogrammer, mindfulness-meditation og andre. I et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med 72 kvinder med CID og MS i Iran var CBT-behandling forbundet med forbedret søvnkvalitet målt ved Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). En case-serie på 11 patienter med kronisk søvnløshed og MS, der blev behandlet med CBT på Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, forbedrede målene for søvnløshed, træthed og depression, samt en stigning i den samlede søvntid på 1,5 time.

Mindfulness baseret stressreduktion (MBSR) er en empirisk støttet intervention designet til at mindske stress, kroniske og akutte smerter og angst hos voksne. Mindfulness er praksis med at fokusere fuld opmærksomhed på det nuværende øjeblik med vilje og uden fordømmelse. Udøvelsen af ​​mindfulness er en hypotese for at reducere følelser af nød og stressreaktivitet ved at øge ens bevidsthed om og evne til at tolerere tanker og følelser. Mindfulness kan hjælpe individer med at mindske nød og overreaktivitet over for begivenheder og øge evnen til at reagere på begivenheder på måder, som man bevidst vælger (i stedet for gennem automatisk "sindløs" adfærd). Mindfulness-baserede interventioner som MBSR underviser i mindfulness gennem meditation, yoga, nærværende bevidsthed i hverdagen og diskussioner om stressfysiologi og mestring.

Adskillige undersøgelser har vist effektiviteten af ​​MBSR-interventioner i behandlingen af ​​søvnløshed. Langtidsmeditatorer har vist sig at have øget parietal-occipital gamma (25-40 Hz) under NREM (non-rapid eye movement sleep), hvilket viser, at MBSR kan inducere objektive ændringer i søvnarkitekturen. MBSR og MBTI (mindfulness-baseret behandling af søvnløshed) har i randomiserede, kontrollerede undersøgelser vist sig at reducere søvnforsinkelse og total vågentid og øge søvntiden. Disse effekter har desuden været varige. En meta-analyse af 6 randomiserede kontrollerede forsøg med 330 deltagere viste imidlertid, at mindfulness-meditation signifikant forbedrede den samlede vågne tid og søvnkvaliteten, men havde ingen signifikant effekt på ventetiden, den samlede søvntid, vågen efter indsættelse af søvn, søvneffektivitet, total. vågnetid, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI eller Dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Mindfulnesstræning har vist sig at være gavnligt til at forbedre flere symptomer på MS, inklusive dem, der har vist sig at påvirke søvnen. En randomiseret, kontrolleret undersøgelse af 150 patienter, der gennemgår mindfulnesstræning, viste forbedringer i livskvalitet og velvære, herunder træthed og depression. Ydermere er der klasse 1-evidens for, at stressreduktion ved MS kan påvirke den underliggende inflammatoriske biologi af MS, hvilket fremgår af en reduktion i nye MR-læsioner. Imidlertid er mange andre undersøgelser, der viser fordelene ved stressreduktion i MS, begrænset af deres beskrivende karakter og ikke-kontrollerede design.

Betydningen af ​​denne undersøgelse er, at selvom der er data, der viser effektiviteten af ​​mindfulness-baserede teknikker til behandling af søvnløshed generelt, og nogle data, der viser fordelene ved at bruge ikke-mindfulness-stressreduktionsteknikker i håndteringen af ​​MS-relateret søvnløshed, har der Hidtil har der ikke været undersøgelser af effektiviteten af ​​mindfulness-teknikker til behandling af MS-relateret søvnløshed.