Mindfulness-meditaatio multippeliskleroosin unettomuuden hoidossa

TAUSTA:

Arviolta 25–40 prosenttia multippeliskleroosia (MS) sairastavista kärsii kroonisesta unettomuudesta, ja unihäiriöiden esiintyvyyttä ei usein tunnisteta. Krooninen unettomuushäiriö (CID) määritellään jatkuvaksi vaikeudeksi nukahtamisen aloittamisessa, kestossa, vahvistumisessa tai laadussa, joka ilmenee riittävistä unimahdollisuuksista ja -olosuhteista huolimatta ja joka johtaa päiväsaikaan heikkenemiseen ja jatkuu vähintään kolmen peräkkäisen kuukauden ajan.

Yleisiä CID:n syitä MS-taudissa ovat motoriset häiriöt, kuten kouristukset, kouristukset, levottomat jalat -oireyhtymä ja säännölliset raajojen liikkeet, neuropaattinen kipu, virtsarakon toimintahäiriö (kuten nokturia) ja obstruktiivinen uniapnea. Masennus, ahdistuneisuus, päiväväsymys ja kognitiiviset toimintahäiriöt liittyvät myös MS-taudin unihäiriöihin. Lisäksi perussairauden hoidot, kuten interferonihoito, sekä MS-taudin eri oireiden hoidot, kuten väsymyksen hoitoon käytettävät piristeet, voivat myös edistää unettomuutta.

Monet potilaat hoitavat unettomuutensa käyttämällä bentsodiatsepiineja ja muita lääkkeitä, joihin voi liittyä useita haittavaikutuksia, kuten riippuvuus ja toleranssi, kognitiivinen toimintahäiriö ja masennus. Lisäksi bentsodiatsepiinien muita haittavaikutuksia aiheutuu niiden käytöstä yhdessä muiden lääkkeiden, kuten opioidihuumeiden, kanssa. Siksi on toivottavaa löytää tehokkaita ei-farmakologisia hoitoja unettomuuteen potilailla, joilla on multippeliskleroosi.

Psykologisesti perustuvia ja käyttäytymiseen perustuvia hoitoja on testattu laajalti eri potilasryhmissä, joilla on CID ja joilla on muita sairauksia. Näihin menetelmiin kuuluvat kognitiiviset käyttäytymisterapiat (CBT), unihygieniaohjelmat, mindfulness-meditaatio ja muut. Iranissa tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 72 CID- ja MS-tautia sairastavaa naista, CBT-hoito yhdistettiin parantuneeseen unen laatuun Pittsburghin unen laatuindeksillä (PSQI) mitattuna. Tapaussarja, jossa oli 11 kroonista unettomuutta ja MS-tautia sairastavaa potilasta, joita hoidettiin CBT:llä Cleveland Clinic Sleep Disorders Centerissä, paransi unettomuuden, väsymyksen ja masennuksen mittauksia sekä kokonaisuniaikaa 1,5 tunnilla.

Mindfulness-pohjainen stressin vähentäminen (MBSR) on empiirisesti tuettu toimenpide, joka on suunniteltu vähentämään stressiä, kroonista ja akuuttia kipua ja ahdistusta aikuisilla. Mindfulness on käytäntö keskittyä täysi huomio nykyhetkeen tarkoituksella ja tuomitsematta. Mindfulnessin harjoittamisen oletetaan vähentävän ahdistuksen tunnetta ja stressireaktiivisuutta lisäämällä tietoisuutta ja kykyä sietää ajatuksia ja tunteita. Mindfulness voi auttaa yksilöitä vähentämään ahdistusta ja liiallista reagointikykyä tapahtumiin ja lisäämään kykyä reagoida tapahtumiin tietoisesti valitsemilla tavoilla (eikä automaattisten "mielitön" käyttäytyminen). Mindfulness-pohjaiset interventiot, kuten MBSR, opettavat mindfulnessia meditaation, joogan, nykyaikaista tietoisuutta arjessa sekä keskusteluja stressin fysiologiasta ja selviytymisestä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet MBSR-interventioiden tehokkuuden unettomuuden hoidossa. Pitkäaikaisten meditaattoreiden on osoitettu lisäävän parietaali-okcipitaalista gammaa (25-40 Hz) NREM:n (ei-non-rapid eyemotion sleep) aikana, mikä osoittaa, että MBSR voi aiheuttaa objektiivisia muutoksia unen arkkitehtuurissa. MBSR:n ja MBTI:n (mindfulness-pohjainen unettomuuden hoito) on satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettu vähentävän unilatenssia ja kokonaisheräämisaikaa sekä pidentävän uniaikaa. Nämä vaikutukset ovat lisäksi olleet kestäviä. Kuuden satunnaistetun kontrolloidun kokeen meta-analyysi, joihin osallistui 330 osallistujaa, osoitti kuitenkin, että mindfulness-meditaatio paransi merkittävästi valveillaoloaikaa ja unen laatua, mutta sillä ei ollut merkittävää vaikutusta unen alkamislatenssiin, kokonaisuniaikaan, heräämiseen nukahtamisen jälkeen, unen tehokkuuteen, unen kokonaismäärään. heräämisaika, unettomuuden vakavuusindeksi (ISI), PSQI tai dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Mindfulness-harjoittelun on osoitettu parantavan useita MS-taudin oireita, mukaan lukien ne, joiden on osoitettu vaikuttavan uneen. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus 150 mindfulness-harjoittelussa käyneellä potilaalla osoitti parannuksia elämänlaadussa ja hyvinvoinnissa, mukaan lukien väsymys ja masennus. Lisäksi on luokan 1 näyttöä siitä, että MS-taudin stressin vähentäminen voi vaikuttaa MS-taudin taustalla olevaan tulehdusbiologiaan, mistä on osoituksena uusien MRI-leesioiden väheneminen. Kuitenkin monet muut tutkimukset, jotka osoittavat stressin vähentämisen hyödyt MS-taudissa, rajoittavat niiden kuvaava luonne ja kontrolloimaton suunnittelu.

Tämän tutkimuksen merkitys on, että vaikka on olemassa tietoja, jotka osoittavat mindfulnessiin perustuvien tekniikoiden tehokkuuden unettomuuden hoidossa yleensä, ja joitakin tietoja, jotka osoittavat ei-mindfulness-stressinvähennystekniikoiden käytön edut MS-tautiin liittyvän unettomuuden hoidossa, Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia mindfulness-tekniikoiden tehokkuudesta MS-tautiin liittyvän unettomuuden hoidossa.