Medytacja uważności w leczeniu bezsenności w stwardnieniu rozsianym

TŁO:

Szacuje się, że 25 do 40 procent osób ze stwardnieniem rozsianym (SM) cierpi na przewlekłą bezsenność, a występowanie zaburzeń snu jest często nierozpoznane. Przewlekłe zaburzenie bezsenności (CID) definiuje się jako uporczywe trudności z zapoczątkowaniem, czasem trwania, konsolidacją lub jakością snu, które występują pomimo odpowiednich możliwości i okoliczności snu, prowadząc do upośledzenia w ciągu dnia i utrzymujące się przez co najmniej trzy kolejne miesiące.

Częstymi przyczynami CID w SM są zaburzenia motoryczne, takie jak kurcze, skurcze, zespół niespokojnych nóg i okresowe ruchy kończyn, ból neuropatyczny, dysfunkcja pęcherza moczowego (np. oddawanie moczu w nocy) i obturacyjny bezdech senny. Depresja, lęk, zmęczenie w ciągu dnia i zaburzenia funkcji poznawczych są również związane z zaburzeniami snu w SM. Co więcej, leczenie choroby podstawowej, takie jak terapia interferonem, a także leczenie różnych objawów SM, takie jak leki pobudzające stosowane w leczeniu zmęczenia, mogą również przyczyniać się do bezsenności.

Wielu pacjentów radzi sobie z bezsennością za pomocą benzodiazepin i innych leków, co może wiązać się z szeregiem działań niepożądanych, w tym uzależnieniem i tolerancją, dysfunkcjami poznawczymi i depresją. Ponadto inne działania niepożądane benzodiazepin wynikają z ich stosowania w połączeniu z innymi lekami, takimi jak opioidowe środki odurzające przeciwbólowe. Dlatego pożądane jest znalezienie skutecznych niefarmakologicznych metod leczenia bezsenności u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Terapie psychologiczne i behawioralne zostały szeroko przetestowane w różnych kohortach pacjentów z CID ze współistniejącymi chorobami i bez nich. Metody te obejmują terapie poznawczo-behawioralne (CBT), programy higieny snu, medytację uważności i inne. W randomizowanym kontrolowanym badaniu klinicznym z udziałem 72 kobiet z CID i stwardnieniem rozsianym w Iranie, leczenie CBT wiązało się z poprawą jakości snu mierzoną za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Seria przypadków 11 pacjentów z przewlekłą bezsennością i stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni CBT w Centrum Zaburzeń Snu w Cleveland Clinic, poprawiła pomiary bezsenności, zmęczenia i depresji, a także wydłużyła całkowity czas snu o 1,5 godziny.

Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR) to wspierana empirycznie interwencja mająca na celu zmniejszenie stresu, przewlekłego i ostrego bólu oraz niepokoju u dorosłych. Uważność to praktyka skupiania pełnej uwagi na chwili obecnej celowo i bez osądzania. Postawiono hipotezę, że praktyka uważności zmniejsza uczucie niepokoju i reaktywność na stres poprzez zwiększenie świadomości i zdolności tolerowania myśli i emocji. Uważność może pomóc jednostkom zmniejszyć niepokój i nadmierną reaktywność na wydarzenia oraz zwiększyć zdolność reagowania na zdarzenia w sposób, który ktoś świadomie wybiera (zamiast poprzez automatyczne „bezmyślne” zachowania). Interwencje oparte na uważności, takie jak MBSR, uczą uważności poprzez medytację, jogę, świadomość teraźniejszości w życiu codziennym oraz dyskusje na temat fizjologii stresu i radzenia sobie ze stresem.

Kilka badań wykazało skuteczność interwencji MBSR w leczeniu bezsenności. Wykazano, że osoby długotrwale medytujące mają zwiększoną gamma ciemieniowo-potyliczną (25-40 Hz) podczas NREM (sen bez szybkich ruchów gałek ocznych), co pokazuje, że MBSR może wywołać obiektywne zmiany w architekturze snu. W randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazano, że MBSR i MBTI (leczenie bezsenności oparte na uważności) zmniejsza latencję snu i całkowity czas czuwania oraz wydłuża czas snu. Co więcej, efekty te są trwałe. Jednak metaanaliza 6 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 330 uczestników wykazała, że ​​medytacja uważności znacznie poprawiła całkowity czas przebudzenia i jakość snu, ale nie miała znaczącego wpływu na opóźnienie zasypiania, całkowity czas snu, budzenie się po zaśnięciu, wydajność snu, całkowitą czas przebudzenia, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI lub Disfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Wykazano, że trening uważności jest korzystny w łagodzeniu kilku objawów SM, w tym tych, które wpływają na sen. Randomizowane, kontrolowane badanie 150 pacjentów przechodzących trening uważności wykazało poprawę jakości życia i samopoczucia, w tym zmęczenie i depresję. Ponadto istnieją dowody klasy 1, że redukcja stresu w SM może wpływać na leżącą u podstaw biologię zapalną SM, czego dowodem jest zmniejszenie liczby nowych uszkodzeń MRI. Jednak wiele innych badań wykazujących korzyści z redukcji stresu w SM jest ograniczonych ze względu na ich opisowy charakter i niekontrolowany projekt.

Znaczenie tego badania polega na tym, że chociaż istnieją dane pokazujące skuteczność technik opartych na uważności w leczeniu bezsenności w ogóle i niektóre dane pokazujące korzyści płynące ze stosowania technik redukcji stresu niezwiązanych z uważnością w leczeniu bezsenności związanej ze stwardnieniem rozsianym, istnieją nie przeprowadzono dotychczas badań nad skutecznością technik uważności w leczeniu bezsenności związanej z SM.