Achtsamkeitsmeditation bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bei Multipler Sklerose

HINTERGRUND:

Schätzungsweise 25 bis 40 Prozent der Menschen mit Multipler Sklerose (MS) leiden an chronischer Schlaflosigkeit, und die Prävalenz von Schlafstörungen wird oft nicht erkannt. Chronische Insomniestörung (CID) ist definiert als anhaltende Schwierigkeiten bei der Einleitung, Dauer, Konsolidierung oder Qualität des Schlafs, die trotz ausreichender Gelegenheiten und Umstände zum Schlafen auftreten, zu einer Beeinträchtigung des Tages führen und mindestens drei aufeinanderfolgende Monate andauern.

Häufige Ursachen von CID bei MS sind motorische Störungen wie Krämpfe, Krämpfe, Restless-Legs-Syndrom und periodische Gliedmaßenbewegungen, neuropathische Schmerzen, Blasenfunktionsstörungen (wie Nykturie) und obstruktive Schlafapnoe. Depressionen, Angstzustände, Tagesmüdigkeit und kognitive Dysfunktion werden ebenfalls mit Schlafstörungen bei MS in Verbindung gebracht. Darüber hinaus können auch Behandlungen der zugrunde liegenden Krankheit, wie z. B. eine Interferontherapie, sowie Behandlungen für verschiedene Symptome von MS, wie z. B. Stimulanzien zur Behandlung von Müdigkeit, zu Schlaflosigkeit beitragen.

Viele Patienten behandeln ihre Schlaflosigkeit mit Benzodiazepinen und anderen Medikamenten, die mit einer Reihe von Nebenwirkungen verbunden sein können, darunter Abhängigkeit und Toleranz, kognitive Dysfunktion und Depression. Darüber hinaus entstehen andere nachteilige Wirkungen von Benzodiazepinen aus ihrer Verwendung in Kombination mit anderen Arzneimitteln, wie z. B. Opioid-Narkotika gegen Schmerzen. Daher ist es wünschenswert, wirksame nichtpharmakologische Behandlungen für Schlaflosigkeit bei Patienten mit multipler Sklerose zu finden.

Psychologisch basierte und Verhaltensbehandlungen wurden in verschiedenen Kohorten von Patienten mit CID mit und ohne Begleiterkrankungen umfassend getestet. Zu diesen Methoden gehören kognitive Verhaltenstherapien (CBT), Schlafhygieneprogramme, Achtsamkeitsmeditation und andere. In einer randomisierten kontrollierten klinischen Studie mit 72 Frauen mit CID und MS im Iran wurde die CBT-Behandlung mit einer verbesserten Schlafqualität, gemessen am Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), in Verbindung gebracht. Eine Fallserie von 11 Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit und MS, die im Cleveland Clinic Sleep Disorders Center mit CBT behandelt wurden, verbesserte sich bei Messungen von Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Depression sowie einer Verlängerung der Gesamtschlafzeit um 1,5 Stunden.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ist eine empirisch unterstützte Intervention zur Verringerung von Stress, chronischen und akuten Schmerzen und Angstzuständen bei Erwachsenen. Achtsamkeit ist die Praxis, die volle Aufmerksamkeit absichtlich und ohne Wertung auf den gegenwärtigen Moment zu richten. Es wird angenommen, dass die Praxis der Achtsamkeit Gefühle von Stress und Stressreaktionen reduziert, indem das Bewusstsein für und die Fähigkeit, Gedanken und Emotionen zu tolerieren, erhöht wird. Achtsamkeit kann Menschen helfen, Stress und Überreaktion auf Ereignisse zu verringern und die Fähigkeit zu erhöhen, auf Ereignisse auf eine Weise zu reagieren, die man bewusst wählt (anstatt durch automatisches „geistloses“ Verhalten). Achtsamkeitsbasierte Interventionen wie MBSR lehren Achtsamkeit durch Meditation, Yoga, gegenwärtiges Bewusstsein im Alltag und Diskussionen über Stressphysiologie und Stressbewältigung.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit von MBSR-Interventionen bei der Behandlung von Schlaflosigkeit gezeigt. Es wurde gezeigt, dass Langzeitmeditierende während NREM (Non-Rapid Eye Movement Sleep) ein erhöhtes parietal-okzipitales Gamma (25-40 Hz) aufweisen, was zeigt, dass MBSR objektive Veränderungen in der Schlafarchitektur hervorrufen kann. MBSR und MBTI (Mindfulness Based Treatment of Insomnia) haben in randomisierten, kontrollierten Studien gezeigt, dass sie die Schlaflatenz und die Gesamtwachzeit verkürzen und die Schlafzeit verlängern. Diese Wirkungen waren darüber hinaus dauerhaft. Eine Metaanalyse von 6 randomisierten kontrollierten Studien mit 330 Teilnehmern zeigte jedoch, dass Achtsamkeitsmeditation die Gesamtwachzeit und Schlafqualität signifikant verbesserte, aber keine signifikanten Auswirkungen auf die Latenzzeit beim Einschlafen, die Gesamtschlafzeit, das Aufwachen nach dem Einschlafen, die Schlafeffizienz insgesamt hatte Wachzeit, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI oder Dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Es hat sich gezeigt, dass Achtsamkeitstraining bei der Verbesserung mehrerer Symptome von MS von Vorteil ist, einschließlich derjenigen, die sich nachweislich auf den Schlaf auswirken. Eine randomisierte, kontrollierte Studie mit 150 Patienten, die sich einem Achtsamkeitstraining unterzogen, zeigte Verbesserungen der Lebensqualität und des Wohlbefindens, einschließlich Müdigkeit und Depressionen. Darüber hinaus gibt es Evidenz der Klasse 1, dass Stressreduktion bei MS die zugrunde liegende entzündliche Biologie von MS beeinflussen kann, wie durch eine Reduktion neuer MRT-Läsionen belegt wird. Viele andere Studien, die den Nutzen der Stressreduktion bei MS zeigen, sind jedoch durch ihren beschreibenden Charakter und ihr nicht kontrolliertes Design begrenzt.

Die Bedeutung dieser Studie besteht darin, dass es zwar Daten gibt, die die Wirksamkeit von auf Achtsamkeit basierenden Techniken bei der Behandlung von Schlaflosigkeit im Allgemeinen zeigen, und einige Daten, die die Vorteile der Verwendung von Techniken zur Stressreduktion ohne Achtsamkeit bei der Behandlung von MS-bedingter Schlaflosigkeit zeigen Bisher wurden keine Studien zur Wirksamkeit von Achtsamkeitstechniken bei der Behandlung von MS-bedingter Schlaflosigkeit durchgeführt.