Meditación de atención plena en el tratamiento del insomnio en la esclerosis múltiple

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Se estima que entre el 25 y el 40 por ciento de las personas con esclerosis múltiple (EM) sufren de insomnio crónico y, a menudo, no se reconoce la prevalencia de los trastornos del sueño. El trastorno de insomnio crónico (CID) se define como una dificultad persistente con el inicio, la duración, la consolidación o la calidad del sueño que ocurre a pesar de la oportunidad y las circunstancias adecuadas para dormir, lo que lleva a un deterioro durante el día y continúa durante al menos tres meses consecutivos.

Las causas comunes de CID en la EM incluyen trastornos motores como calambres, espasmos, síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las extremidades, dolor neuropático, disfunción de la vejiga (como nicturia) y apnea obstructiva del sueño. La depresión, la ansiedad, la fatiga diurna y la disfunción cognitiva también se asocian con trastornos del sueño en la EM. Además, los tratamientos para la enfermedad subyacente, como la terapia con interferón, así como los tratamientos para varios síntomas de la EM, como los medicamentos estimulantes que se usan para tratar la fatiga, también pueden contribuir al insomnio.

Muchos pacientes controlan su insomnio con benzodiazepinas y otros medicamentos, que pueden estar asociados con una serie de efectos adversos, que incluyen dependencia y tolerancia, disfunción cognitiva y depresión. Además, otros efectos adversos de las benzodiazepinas surgen de su uso en combinación con otros fármacos como los narcóticos opioides para el dolor. Por tanto, es deseable encontrar tratamientos no farmacológicos eficaces para el insomnio en pacientes con esclerosis múltiple.

Los tratamientos conductuales y basados ​​en la psicología se han probado ampliamente en varias cohortes de pacientes con CID con y sin condiciones comórbidas. Estos métodos incluyen terapias cognitivas conductuales (TCC), programas de higiene del sueño, meditación consciente y otros. En un ensayo clínico controlado aleatorizado de 72 mujeres con CID y EM en Irán, el tratamiento con TCC se asoció con una mejor calidad del sueño según lo medido por el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). Una serie de casos de 11 pacientes con insomnio crónico y EM que fueron tratados con TCC en el Centro de Trastornos del Sueño de la Clínica Cleveland mejoraron las medidas de insomnio, fatiga y depresión, así como un aumento en el tiempo total de sueño de 1,5 horas.

La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) es una intervención con respaldo empírico diseñada para disminuir el estrés, el dolor crónico y agudo y la ansiedad en adultos. La atención plena es la práctica de centrar toda la atención en el momento presente de forma intencionada y sin juzgar. Se plantea la hipótesis de que la práctica de la atención plena reduce los sentimientos de angustia y la reactividad al estrés al aumentar la conciencia y la capacidad de tolerar los pensamientos y las emociones. La atención plena puede ayudar a las personas a disminuir la angustia y la hiperreactividad a los eventos y aumentar la capacidad de responder a los eventos de la manera que uno elige conscientemente (en lugar de comportamientos automáticos "sin sentido"). Las intervenciones basadas en la atención plena, como MBSR, enseñan la atención plena a través de la meditación, el yoga, la conciencia presente en la vida cotidiana y debates sobre la fisiología del estrés y el afrontamiento.

Varios estudios han demostrado la efectividad de las intervenciones MBSR en el tratamiento del insomnio. Se ha demostrado que los meditadores a largo plazo han aumentado la gamma parietal-occipital (25-40 Hz) durante el NREM (sueño sin movimientos oculares rápidos), lo que demuestra que MBSR puede inducir cambios objetivos en la arquitectura del sueño. Se ha demostrado que MBSR y MBTI (tratamiento del insomnio basado en la atención plena) reducen la latencia del sueño y el tiempo total de vigilia y aumentan el tiempo de sueño en estudios aleatorizados y controlados. Estos efectos, además, han sido duraderos. Sin embargo, un metanálisis de 6 ensayos controlados aleatorios con 330 participantes mostró que la meditación consciente mejoró significativamente el tiempo total de vigilia y la calidad del sueño, pero no tuvo efectos significativos sobre la latencia del inicio del sueño, el tiempo total de sueño, la vigilia después del inicio del sueño, la eficiencia del sueño, la tiempo de vigilia, índice de gravedad del insomnio (ISI), PSQI o escala de creencias y actitudes disfuncionales del sueño (DBAS).

Se ha demostrado que el entrenamiento de atención plena es beneficioso para mejorar varios síntomas de la EM, incluidos aquellos que se ha demostrado que afectan el sueño. Un estudio aleatorizado y controlado de 150 pacientes que se sometieron a un entrenamiento de atención plena mostró mejoras en la calidad de vida y el bienestar, incluida la fatiga y la depresión. Además, existe evidencia de Clase 1 de que la reducción del estrés en la EM puede afectar la biología inflamatoria subyacente de la EM, como lo demuestra la reducción de nuevas lesiones en la resonancia magnética. Sin embargo, muchos otros estudios que muestran los beneficios de la reducción del estrés en la EM están limitados por su naturaleza descriptiva y su diseño no controlado.

La importancia de este estudio es que, si bien hay datos que muestran la efectividad de las técnicas basadas en la atención plena para tratar el insomnio en general, y algunos datos que muestran los beneficios de usar técnicas de reducción del estrés que no son de atención plena en el tratamiento del insomnio relacionado con la EM, ha habido No ha habido estudios hasta la fecha sobre la eficacia de las técnicas de atención plena en el tratamiento del insomnio relacionado con la EM.