Mindfulness-meditasjon i behandling av søvnløshet ved multippel sklerose

BAKGRUNN:

Anslagsvis 25 til 40 prosent av personer med multippel sklerose (MS) lider av kronisk søvnløshet, og forekomsten av søvnforstyrrelser er ofte ukjent. Kronisk insomni lidelse (CID) er definert som vedvarende problemer med søvninitiering, varighet, konsolidering eller kvalitet som oppstår til tross for tilstrekkelige muligheter og omstendigheter for søvn, som fører til svekkelse på dagtid, og som pågår i minst tre påfølgende måneder.

Vanlige årsaker til CID i MS inkluderer motoriske lidelser som kramper, spasmer, rastløse ben-syndrom og periodiske bevegelser i lemmer, nevropatiske smerter, blæredysfunksjon (som nocturi) og obstruktiv søvnapné. Depresjon, angst, tretthet på dagtid og kognitiv dysfunksjon er også assosiert med søvnforstyrrelser ved MS. Dessuten kan behandlinger for den underliggende sykdommen, slik som interferonterapi, samt behandlinger for ulike symptomer på MS, for eksempel sentralstimulerende medisiner som brukes til å behandle tretthet, også bidra til søvnløshet.

Mange pasienter håndterer søvnløsheten ved å bruke benzodiazepiner og andre medisiner, som kan være assosiert med en rekke uønskede effekter, inkludert avhengighet og toleranse, kognitiv dysfunksjon og depresjon. Videre oppstår andre bivirkninger av benzodiazepiner ved bruk av dem i kombinasjon med andre legemidler som opioidnarkotika mot smerte. Derfor er det ønskelig å finne effektive ikke-farmakologiske behandlinger for søvnløshet hos pasienter med multippel sklerose.

Psykologisk-baserte og atferdsmessige behandlinger har blitt mye testet i ulike kohorter av pasienter med CID med og uten komorbide tilstander. Disse metodene inkluderer kognitive atferdsterapier (CBT), søvnhygieneprogrammer, mindfulness-meditasjon og andre. I en randomisert kontrollert klinisk studie av 72 kvinner med CID og MS i Iran, var CBT-behandling assosiert med forbedret søvnkvalitet målt ved Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). En saksserie med 11 pasienter med kronisk søvnløshet og MS som ble behandlet med CBT ved Cleveland Clinic Sleep Disorders Center forbedret målene for søvnløshet, tretthet og depresjon, samt en økning i total søvntid på 1,5 timer.

Mindfulness basert stressreduksjon (MBSR) er en empirisk støttet intervensjon designet for å redusere stress, kroniske og akutte smerter og angst hos voksne. Mindfulness er praksisen med å fokusere full oppmerksomhet på det nåværende øyeblikket med vilje og uten å dømme. Utøvelsen av mindfulness er antatt å redusere følelser av nød og stressreaktivitet ved å øke ens bevissthet om og evne til å tolerere tanker og følelser. Mindfulness kan hjelpe individer med å redusere nød og overreaktivitet til hendelser og øke evnen til å reagere på hendelser på måter som man bevisst velger (i stedet for gjennom automatisk "sinneløs" atferd). Mindfulness-baserte intervensjoner som MBSR lærer oppmerksomhet gjennom meditasjon, yoga, nåværende bevissthet i hverdagen og diskusjoner om stressfysiologi og mestring.

Flere studier har vist effektiviteten av MBSR-intervensjoner i behandlingen av søvnløshet. Langtidsmeditatorer har vist seg å ha økt parietal-occipital gamma (25-40 Hz) under NREM (non-rapid eye movement sleep), noe som viser at MBSR kan indusere objektive endringer i søvnarkitekturen. MBSR og MBTI (mindfulness-basert behandling av insomnia) har vist seg i randomiserte, kontrollerte studier å redusere søvnlatens og total våkentid og øke søvntiden. Disse effektene har dessuten vært varige. Imidlertid viste en meta-analyse av 6 randomiserte kontrollerte studier som involverte 330 deltakere at mindfulness-meditasjon betydelig forbedret total våkentid og søvnkvalitet, men hadde ingen signifikant effekt på ventetid for innsettende søvn, total søvntid, våkne etter innsett søvn, søvneffektivitet, totalt våknetid, Insomnia Severity Index (ISI), PSQI eller Dysfunctional Beliefs and Attitudes Sleep Scale (DBAS).

Mindfulnesstrening har vist seg å være gunstig for å forbedre flere symptomer på MS, inkludert de som har vist seg å påvirke søvnen. En randomisert, kontrollert studie av 150 pasienter som gjennomgikk oppmerksomhetstrening, viste forbedringer i livskvalitet og velvære, inkludert tretthet og depresjon. Videre er det klasse 1-bevis for at stressreduksjon ved MS kan påvirke den underliggende inflammatoriske biologien til MS, noe som fremgår av en reduksjon i nye MR-lesjoner. Imidlertid er mange andre studier som viser fordeler med stressreduksjon ved MS begrenset av deres beskrivende natur og ikke-kontrollerte design.

Betydningen av denne studien er at selv om det er data som viser effektiviteten av mindfulness-baserte teknikker for behandling av søvnløshet generelt, og noen data som viser fordelene ved å bruke stressreduksjonsteknikker uten oppmerksomhet i behandlingen av MS-relatert søvnløshet, har det Det har ikke vært noen studier hittil på effektiviteten av mindfulness-teknikker ved behandling av MS-relatert søvnløshet.