ECRB 건병증: 재활 실패 후 바늘 ± PRP

외측 상과염의 보존적 치료는 치료하기 어려운 성가신 질환으로 알려져 있습니다. 1차 보존적 관리에는 보조 진통제 및 보조기를 사용한 물리 요법과 일반적으로 체외 충격파 요법(ESWT)이 포함됩니다. 임상 실습에서 침투 요법은 충격파 요법 전후에 수행됩니다. 저자의 관점에서 이들은 2차 보존적 치료를 나타냅니다.

외측 상과염에 대한 ESWT의 성공률은 주로 사용된 프로토콜에 따라 다릅니다. 특히 에너지가 너무 낮으면 좋지 않은 결과가 관찰되었다. 방사형 및 초점 ESWT 모두 효과적이며 초점 ESWT는 외과적 건절술만큼 효과적인 것으로 나타났습니다.

침윤 요법과 관련하여, 코르티코스테로이드가 단기적으로는 효율적이지만 장기적으로 퇴행성 목적으로 유해하다는 것이 잘 확립되어 있습니다. 프롤로 요법, 자가 혈액, 보툴리누스 독소 주사 및 기타 침윤 요법은 덜 연구되어 현재 문헌에서 명확하게 뒷받침되지 않습니다. 줄기세포는 미래의 대안이 될 수 있습니다.

현재 PRP(Platelet-rich-plasma)가 널리 사용되고 있지만 임상시험 결과가 일치하지 않는다. 코르티코스테로이드에 대한 PRP의 우월성은 잘 확립되어 있지만 힘줄 자침 또는 페퍼링에 대한 PRP의 우월성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. Martinet al. 2019년 71명의 환자를 대상으로 한 부분 맹검 무작위 대조 시험(RCT)에서 식염수 + 국소 마취제 및 PRP + 국소 마취제를 사용한 페퍼링의 2회 세션 사이에 6개월 추적 조사에서 임상적 차이가 없음을 발견했습니다. 50명의 환자를 포함하는 유사한 혼합되지 않은 RCT에서 Schöffl et al. 2017년에는 6개월 추적 조사에서 임상적 차이가 발견되지 않았습니다. Montalvanet al. 2016년 50명의 환자를 대상으로 한 RCT에서 PRP와 식염수의 2회 침투 사이에 6개월 추적 조사에서 임상적 차이가 없음을 발견했습니다. 시험 기간 동안 재활이 허용되지 않았으며 힘줄에 후추를 바르지 않았습니다. Mishraet al. 119명의 환자를 대상으로 한 맹검 RCT에서 페퍼링과 함께 단일 주사를 사용하여 식염수에 대한 PRP의 긍정적인 임상 효과를 발견했습니다. Beheraet al. 25명의 환자에 대한 소규모 RCT에서 유사한 결과를 발견했습니다.

결과에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 옹호되었습니다. 가장 관련성이 높은 것은 다음과 같습니다: 바늘 및 천공(페퍼링) 기술의 직접적인 기계적 작용, PRP 주사 횟수, 세포 수(혈소판, 백혈구 및 적혈구), 혈소판 활성화, 수반되는 국소 마취제 사용, NSAIDs 및 코르티코스테로이드의 사용, 수반되는 재활 또는 콘트라리아 고정. 이전에 선택한 연구에서 관찰된 긍정적인 결과가 PRP, 페퍼링 또는 위에서 설명한 교란 요인 때문인지 여부는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

이 연구의 첫 번째 목표는 물리 치료, 보조기 및 ESWT를 포함하는 적절한 재활 프로토콜 후 침윤 기술이 필요한 환자의 비율을 결정하는 것입니다. 우리의 두 번째 목표는 페퍼링에 대한 보조 요법으로서 PRP가 임상 결과를 증가시킬 수 있는지 여부를 확인하는 것입니다.

샘플 크기 계산 세부 정보(전체 58개, 그룹당 29개):

58명의 환자는 10%의 표준편차와 탈락률 10%. 40명의 환자를 포함시킨 후 표준 편차를 재평가하고 필요한 경우 샘플 크기를 수정합니다.