콩고민주공화국, 나이지리아, 우간다에서 반복 단면 평가를 통한 아르테미시닌 저항성 분자 마커 모니터링 (Caramal DRM)

현재 아프리카 16개국에서 치료 정책에 사전 추천 직장 아르테수네이트(RAS) 사용을 포함하고 있으며 많은 국가에서 RAS를 시행하기 시작했습니다. 그러나 RAS 사용에 대한 지침은 국가마다 크게 다르며 종종 WHO 권장 사항과 일치하지 않습니다. 이 맥락에서 특히 우려되는 것은 RAS를 단독 요법으로 부적절하게 사용하는 것입니다(즉, 후속 ACT 치료 없이).

Unitaid가 자금을 지원하는 "말라리아를 위한 직장 아르테수네이트에 대한 지역사회 접근"(CARAMAL) 프로젝트의 틀에서 품질 보증(QA) RAS는 통합 지역사회 사례 관리(iCCM) 체계를 통해 민주 공화국의 일부 지역에서 출시될 예정입니다. 콩고(DRC), 나이지리아, 우간다. CARAMAL 프로젝트의 목표는 의심되는 중증 말라리아 사례에 대한 지역사회 관리를 개선하여 어린이의 말라리아 사망률을 줄이는 데 기여하는 것입니다. 이 프로젝트는 중증 말라리아의 사전 의뢰 치료로서 품질이 보장된 직장 아르테수네이트(RAS)의 효과적이고 적절한 확장을 촉진하기 위한 운영 지침의 개발을 진행함으로써 이 목표에 기여할 것입니다.

CARAMAL 프로젝트의 틀에서 매년 훈련된 지역사회 보건 종사자가 각 프로젝트 국가에서 5세 미만의 어린이에게 약 3,000회의 RAS 치료법을 제공할 것입니다. 사전 추천 RAS로 치료받은 어린이는 WHO 지침에 따라 아르테미시닌 기반 병용 요법의 전체 과정을 관리하는 것을 포함하여 종합적인 임상 관리를 위해 상위 의료 시설로 보내집니다.

Artemisinin에 대한 Plasmodium 기생충의 표현형 저항성은 아직 연구 설정에서 문서화되지 않았지만 이 잠재적인 위협은 주요 관심사입니다. 아르테미시닌 단일 요법의 투여는 약물 압력을 증가시켜 약물 내성 부여 돌연변이의 선택으로 이어질 수 있습니다. kelch(K13)-프로펠러 도메인을 암호화하는 P. falciparum 유전자 부분의 돌연변이는 현재 아르테미시닌에 대한 부분 저항성의 주요 결정 요인으로 알려져 있습니다. CARAMAL 프로젝트 국가에서 Plasmodium 기생충의 아르테미시닌 저항성에 대한 데이터는 고르지 않습니다. 이전에 캄보디아에서 보고된 K13 프로펠러 다형성이 발견되었습니다. 그러나 아르테미시닌 저항성과 관련된 돌연변이는 흔하지 않았고 시간이 지나도 증가하지 않는 것 같습니다. 일반적인 개념은 수많은 K13 다형성이 아프리카에서 순환하지만 그들의 분포는 현재 아르테미시닌 저항성의 확산을 지원하지 않는다는 것입니다.

CARAMAL 프로젝트의 프레임에서 (심각한) 말라리아 환자 추적과 연결된 이 연구는 연구 환경에서 아르테미시닌 내성 마커의 빈도를 평가하고 RAS 도입이 내성 P. falciparum 균주의 선택을 증가시킬 수 있는지 잠정적으로 평가할 것입니다. . 이 연구는 WHO의 글로벌 말라리아 프로그램과 긴밀히 협력하여 수행될 것입니다. 지역사회 수준에서 사전 의뢰 RAS의 파일럿 롤아웃 전후에 지역사회 기반 공급자 및 의뢰 시설에 심각한 열성 질환의 징후와 양성 mRDT가 제시된 5세 미만 어린이로부터 손가락 채혈 혈액 샘플을 채취합니다. .

여과지의 마른 핏자국은 아르테미시닌 내성(K13-프로펠러 서열 다형성)의 마커 존재를 평가하기 위한 분자 분석을 위해 WHO가 선택한 실험실(캄보디아 파스퇴르 연구소의 말라리아 분자 역학 부서)로 보내질 것입니다.