깊은 후방 우식증 병변에 대한 부드러운 상아질에 대한 선택적 제거 vs 단단한 상아질에 대한 선택적 제거

최근 몇 년 동안, 특히 깊은 우식 병변에 대해 기존의 우식 조직 제거에 의문을 제기하는 연구가 증가하고 있습니다(1). 기존 우식 조직 제거의 개념에서 '환부 상아질'과 '감염된 상아질'은 1960년대 Massler(2)에 의해 정의된 용어로 널리 사용된다. 이 개념에 따르면 세균에 오염된 감염된 상아질을 제거하고 남아있는 영향을 받은 상아질이 확고하게 검출되는 것이 공동성 우식병변의 관리에 시사하는 바가 크다. 최근에, 이 제거 기술은 단단한 상아질(SRFD)에 대한 선택적 제거라고 불리며 상아질 조직의 3/4을 방사선학적으로 확장하는 깊은 우식 병변에 대한 치수 노출 또는 치수 활력 손실의 잠재적 위험을 증가시키는 것으로 보입니다(3). 치수 노출의 경우 직접 치수 캡핑은 생명 치수가 있고 장기간 출혈과 같은 염증 예측 인자가 없는 치아에 선택되는 치료법입니다. 그러나 수산화칼슘을 이용한 직접치수복관술의 치료결과를 평가한 장기(5-10년) 후향적 연구결과에 따르면 5년군에서 44.5%, 10년군에서 79.9%에서 술후 치근이 발생하였다. 근관 치료 또는 발치(4). 마찬가지로, 또 다른 후향적 연구에서는 수산화칼슘으로 직접 치수를 덮은 후 첫 1년 동안 거의 10%, 5년 후에는 거의 20%의 치아가 바람직하지 않은 치료 결과를 보였다(5). 이 연구 결과에 따르면, 수산화칼슘으로 직접 덮인 치수 조직의 생존율은 시간이 지남에 따라 감소하는 것으로 보입니다.

최근에는 칼슘실리케이트계 물질인 Biodentine(BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, France)이 치수복도치료제로 각광받고 있다. Biodentine의 성공률은 깊은 우식이 있는 생명 영구치에 대한 최근의 전향적 종단 무작위 통제 연구에서 3년 후 91.7%로 보고되었습니다(6). 치수 캡핑을 위해 선택한 재료를 제외하고 연질 상아질에 대한 선택적 제거(SRSD)와 같은 일부 다른 전략이 치수 노출의 위험을 줄이기 위한 목적으로 깊은 우식 병변 관리를 위해 최근에 권장되었습니다.

ICCC(International CariesConsensus Collaboration) 그룹의 보고서에 따르면 SRSD는 상아질 조직의 3/4까지 확장되는 깊은 공동성 병변에서 강력하게 권장됩니다. 연조직 우식은 치수 노출을 피하기 위해 치수 위에 남겨두고 주변 법랑질과 상아질은 단단한 상아질로 준비되어 수복물의 밀폐와 내구성을 제공합니다.

문헌에서 SRSD의 임상적 성공, 불완전 우식 제거(ICR) 또는 부분 우식 제거(PCR)와 관련된 연구는 거의 없습니다. 장기(10년) 전향적 영상 연구에서 PCR 기술의 성공률은 3년 후 90%, 5년 후 82%, 10년 후 %63으로 보고되었습니다(7). PCR의 24개월 치수 건강 결과와 유구치의 총 우식 제거(TCR)를 비교한 또 다른 임상 연구에서 두 제거 기술 사이에 유의미한 차이가 없었고 PCR 기술을 사용한 치수 노출 위험 감소가 보고되었습니다(8). 최근 발표된 리뷰에서 SRSD가 깊은 우식 병변의 치료를 위한 최선의 선택인 것 같고 치수에 가까운 나머지 우식 조직은 수복물의 수명을 방해하지 않는 것 같다고 보고되었습니다(9). 영구 치아의 깊은 우식 병변에 대한 SRSD 및 SRFD 발굴 방법의 임상적 성공에 대한 많은 과학적 증거는 현재 이용 가능한 문헌에서 찾을 수 있습니다. 또한 우식 제거 전략과 규산칼슘 기반 물질의 결합 효과를 입증하기 위한 임상 시험이 필요합니다.

본 연구의 목적은 영구치 구치부의 깊은 우식 병변에서 SRSD와 SRFD 기법의 임상적 성공률을 비교하는 것이다. 이 연구는 2개의 병렬 그룹을 대상으로 하는 전향적 무작위 이중 맹검 임상 시험으로 수행됩니다. 깊은 후방 우식 병변이 있는 이스탄불의 이스탄불 메디폴 대학 치과 진료소에 참석하는 잠재적인 환자들이 연구에 초대될 것입니다. 포함 기준을 충족하는 환자를 모집하고 2.1 비율의 블록 무작위화에 의해 SRSD 그룹과 SRFD 그룹으로 무작위화합니다.

연구 참여에 동의한 후 각 그룹에 대해 정의된 임상 절차가 수행됩니다. SRFD 그룹(그룹 B)에서는 우식 제거 후 단단한 상아질 칼슘 실리케이트 기반 재료(Biodentine)를 적용합니다. 발굴로 치수 노출이 발생한 경우 규산칼슘 기반 재료로 치수 캡핑을 수행하고 이 환자를 다른 그룹(그룹 PC)으로 무작위 배정합니다. SRSD 그룹의 환자는 그룹 A와 그룹 C의 두 하위 그룹으로 무작위 배정됩니다. A군에서는 우식제거 후 soft dentin에 calcium silicate계 재료(Biodentine)를 도포한다. 그룹 C에서는 우식 제거 후 범용 접착 재료가 규산칼슘 기반 재료 배치 없이 적용됩니다. 모든 수복물은 동일한 범용 접착제 및 레진 복합 재료를 사용하여 동일한 시술자에 의해 수행됩니다. 관찰자(두 명의 독립적인 관찰자)와 환자는 수행된 실제 개입에 대해 눈이 멀게 됩니다.

연구의 주요 결과는 3개월, 6개월, 1년 및 2년 후 임상 및 방사선 검사에 의한 SRSD 및 SRFD 기술의 임상적 성공을 비교하는 것입니다. 연구의 2차 결과는 규산칼슘 기반 물질이 치료 성공률에 영향을 미치는지 여부를 조사하는 것입니다. 1차 결과에 대해 그룹 A와 그룹 B 간에, 2차 결과에 대해 그룹 A와 그룹 C 간에 통계적 비교가 수행됩니다.