Rimozione selettiva su dentina morbida rispetto a rimozione selettiva su dentina solida per lesioni cariose posteriori profonde

Negli ultimi anni, c'è stato un numero crescente di studi che mettono in dubbio la rimozione convenzionale del tessuto carioso, in particolare per le lesioni cariose profonde (1). Nel concetto di rimozione convenzionale del tessuto carie, 'dentina interessata' e 'dentina infetta' sono termini ampiamente usati che sono stati definiti da Massler (2) negli anni '60. Secondo questo concetto, la rimozione della dentina infetta contaminata da batteri e la restante dentina colpita rilevata come ditta suggerita per la gestione delle lesioni cariose cavitate. Recentemente, questa tecnica di rimozione è stata definita come rimozione selettiva a dentina compatta (SRFD) e sembra aumentare il rischio potenziale di esposizione della polpa o perdita di vitalità della polpa per lesioni cariose profonde che si estendono radiograficamente per ¾ del tessuto dentinale (3). In caso di esposizione della polpa, l'incappucciamento diretto della polpa è il trattamento di scelta per un dente con una polpa vitale e senza predittori di infiammazione come il sanguinamento prolungato. Tuttavia, secondo i risultati di uno studio retrospettivo a lungo termine (5-10 anni) che ha valutato l'esito del trattamento dell'incappucciamento diretto della polpa con idrossido di calcio, il 44,5% nel gruppo di 5 anni e il 79,9% nel gruppo di 10 anni ha avuto una radice postoperatoria trattamento del canale o un'estrazione (4). Allo stesso modo, un altro studio retrospettivo ha dimostrato che nel primo anno dopo l'incapsulamento diretto della polpa con idrossido di calcio, quasi il 10% e, dopo 5 anni, quasi il 20% dei denti ha avuto un esito sfavorevole del trattamento (5). Secondo i risultati di questi studi, il tasso di sopravvivenza del tessuto pulpare direttamente ricoperto di idrossido di calcio sembra diminuire nel tempo.

Recentemente, Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Francia), che è un materiale a base di silicato di calcio, ha guadagnato popolarità per il trattamento di incappucciamento della polpa. La percentuale di successo di Biodentine è stata del 91,7% dopo 3 anni in un recente studio prospettico longitudinale randomizzato controllato su denti permanenti vitali con carie profonda (6). Ad eccezione del materiale di scelta per l'incappucciamento della polpa, alcune altre strategie come la rimozione selettiva della dentina morbida (SRSD) sono state recentemente raccomandate per la gestione delle lesioni cariose profonde con l'obiettivo di ridurre il rischio di esposizione della polpa.

Secondo il rapporto del gruppo International CariesConsensus Collaboration (ICCC), la SRSD è fortemente raccomandata nelle lesioni cavitate profonde che si estendono a ¾ del tessuto dentinale. Il tessuto cariato molle viene lasciato sopra la polpa per evitare l'esposizione pulpare e lo smalto periferico e la dentina vengono preparati per la dentina dura, per fornire tenuta ermetica e durata del restauro.

In letteratura ci sono pochissimi studi riguardanti il ​​successo clinico di SRSD, rimozione incompleta della carie (ICR) o rimozione parziale della carie (PCR). In uno studio clinico prospettico a lungo termine (10 anni), le percentuali di successo della tecnica PCR sono state riportate come 90% dopo 3 anni, 82% dopo 5 anni e %63 dopo 10 anni (7). In un altro studio clinico che ha confrontato gli esiti di salute della polpa a 24 mesi della PCR e della rimozione totale della carie (TCR) nei molari primari, non è stata riportata alcuna differenza significativa tra le due tecniche di rimozione e il rischio ridotto di esposizione della polpa con la tecnica della PCR (8). In una revisione pubblicata di recente, è stato riportato che l'SRSD sembra essere l'opzione migliore per il trattamento delle lesioni cariose profonde e il tessuto carioso rimanente vicino alla polpa sembra non interferire con la longevità dei restauri (9). Tuttavia, non molte prove scientifiche sul successo clinico dei metodi di scavo SRSD e SRFD per lesioni cariose profonde nei denti permanenti potrebbero essere trovate nella letteratura attualmente disponibile. Inoltre, sono necessari studi clinici per dimostrare l'effetto combinato delle strategie di rimozione della carie e dei materiali a base di silicato di calcio.

Lo scopo di questo studio è confrontare i tassi di successo clinico delle tecniche SRSD e SRFD nelle lesioni carie profonde posteriori dei denti permanenti. Questo studio sarà condotto come studio clinico prospettico randomizzato, in doppio cieco, con 2 gruppi paralleli. Saranno invitati allo studio potenziali pazienti che frequentano le cliniche dentali dell'Università Medipol di Istanbul a Istanbul con lesioni cariose posteriori profonde. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno reclutati e randomizzati nel gruppo SRSD e nel gruppo SRFD mediante randomizzazione a blocchi con rapporto 2.1.

Dopo aver dato il loro consenso a prendere parte allo studio, verrà eseguita la procedura clinica definita per ciascun gruppo. Nel gruppo SRFD (Gruppo B), dopo la rimozione della carie alla dentina solida, verrà applicato materiale a base di silicato di calcio (Biodentine). Se gli scavi hanno portato all'esposizione della polpa, verrà eseguita la copertura della polpa con materiale a base di silicato di calcio e questi pazienti saranno randomizzati in un altro gruppo (Gruppo PC). I pazienti nel gruppo SRSD saranno randomizzati in due sottogruppi come Gruppo A e Gruppo C Nel gruppo A dopo la rimozione della carie sulla dentina morbida verrà applicato materiale a base di silicato di calcio (Biodentine). Nel gruppo C, dopo la rimozione della carie, verrà applicato materiale adesivo universale senza posizionamento di materiale a base di silicato di calcio. Tutti i restauri saranno eseguiti dallo stesso operatore utilizzando lo stesso adesivo universale e materiale composito in resina. Gli osservatori (due osservatori indipendenti) ei pazienti saranno accecati per l'effettivo intervento eseguito.

L'esito primario dello studio è il confronto del successo clinico delle tecniche SRSD e SRFD mediante esame clinico e radiografico dopo 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e 2 anni. L'esito secondario dello studio è indagare se i materiali a base di silicato di calcio hanno o meno un effetto sul tasso di successo del trattamento. Verranno eseguiti confronti statistici tra il gruppo A e il gruppo B per l'esito primario e tra il gruppo A e il gruppo C per l'esito secondario.