Eliminación selectiva a dentina blanda frente a eliminación selectiva a dentina firme para lesiones de caries posteriores profundas

En los últimos años, ha habido un número creciente de estudios que cuestionan la eliminación convencional del tejido carioso, especialmente para las lesiones de caries profundas (1). En el concepto de eliminación de tejido carioso convencional, "dentina afectada" y "dentina infectada" son términos ampliamente utilizados que fueron definidos por Massler (2) en la década de 1960. De acuerdo con este concepto, la eliminación de la dentina infectada contaminada con bacterias y la dentina afectada restante detectada como firme sugerencia para el manejo de las lesiones de caries cavitadas. Recientemente, esta técnica de eliminación se denomina eliminación selectiva para reafirmar la dentina (SRFD) y parece aumentar el riesgo potencial de exposición pulpar o pérdida de vitalidad pulpar para las lesiones de caries profundas que se extienden radiográficamente a ¾ del tejido dentinario (3). En caso de exposición pulpar, el recubrimiento pulpar directo es el tratamiento de elección para un diente con pulpa vital y sin predictores de inflamación como sangrado prolongado. Sin embargo, de acuerdo con los resultados de un estudio retrospectivo a largo plazo (5-10 años) que evaluó el resultado del tratamiento de recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio, el 44,5 % en el grupo de 5 años y el 79,9 % en el grupo de 10 años tuvieron una raíz postoperatoria. tratamiento del canal o una extracción (4). De manera similar, otro estudio retrospectivo mostró que durante el primer año después del recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio, casi el 10 % y, después de 5 años, casi el 20 % de los dientes tuvieron un resultado desfavorable del tratamiento (5). Según los resultados de estos estudios, La tasa de supervivencia del tejido pulpar recubierto directamente con hidróxido de calcio parece disminuir con el tiempo.

Recientemente, Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Francia), que es un material a base de silicato de calcio, ha ganado popularidad para el tratamiento de recubrimiento pulpar. Se informó que la tasa de éxito de Biodentine es del 91,7 % después de 3 años en un reciente estudio prospectivo, longitudinal, aleatorizado y controlado de dientes permanentes vitales con caries profunda (6). Excepto por el material de elección para el recubrimiento pulpar, recientemente se han recomendado algunas otras estrategias, como la eliminación selectiva de la dentina blanda (SRSD), para el tratamiento de las lesiones de caries profundas con el objetivo de reducir el riesgo de exposición pulpar.

Según el informe del grupo SRSD de International CariesConsensus Collaboration (ICCC), se recomienda encarecidamente en lesiones cavitadas profundas que se extienden hasta ¾ del tejido dentinario. Se deja tejido cariado blando sobre la pulpa para evitar la exposición pulpar y el esmalte y la dentina periféricos se preparan para endurecer la dentina, para proporcionar un sellado hermético y durabilidad de la restauración.

En la literatura, hay muy pocos estudios relacionados con el éxito clínico de SRSD, remoción incompleta de caries (ICR) o remoción parcial de caries (PCR). En un estudio clínico prospectivo a largo plazo (10 años), las tasas de éxito de la técnica de PCR han sido del 90 % después de 3 años, del 82 % después de 5 años y del 63 % después de 10 años (7). En otro estudio clínico que comparó los resultados de salud pulpar a los 24 meses de la PCR y la eliminación total de caries (TCR) en molares primarios, no se informaron diferencias significativas entre las dos técnicas de eliminación y se informó un riesgo reducido de exposición pulpar con la técnica PCR (8). En una revisión publicada recientemente, se informó que la SRSD parece ser la mejor opción para el tratamiento de lesiones de caries profundas y que el tejido de caries remanente cerca de la pulpa parece no interferir en la longevidad de las restauraciones (9). Sin embargo, no En la literatura disponible actualmente se puede encontrar mucha evidencia científica sobre el éxito clínico de los métodos de excavación SRSD y SRFD para lesiones cariosas profundas en dientes permanentes. Además, se necesitan ensayos clínicos para demostrar el efecto combinado de las estrategias de eliminación de caries y los materiales a base de silicato de calcio.

El objetivo de este estudio es la comparación de las tasas de éxito clínico de las técnicas SRSD y SRFD en lesiones de caries profundas posteriores de dientes permanentes. Este estudio se realizará como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego, con 2 grupos paralelos. Se invitará al estudio a los pacientes potenciales que asisten a las clínicas dentales de la Universidad Medipol de Estambul en Estambul con lesiones de caries posteriores profundas. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán reclutados y aleatorizados en el grupo SRSD y el grupo SRFD mediante aleatorización en bloque de proporción 2,1.

Tras dar su consentimiento para participar en el estudio, se realizará el procedimiento clínico definido para cada grupo. En el grupo SRFD (Grupo B), después de la eliminación de la caries para reafirmar la dentina, se aplicará un material a base de silicato de calcio (Biodentine). Si las excavaciones llevaron a la exposición de la pulpa, se realizará un recubrimiento pulpar con material a base de silicato de calcio y estos pacientes se asignarán al azar a otro grupo (Grupo PC). Los pacientes en el grupo SRSD se asignarán al azar a dos subgrupos como Grupo A y Grupo C En el grupo A después de la remoción de caries a dentina blanda se aplicará material a base de silicato de calcio (Biodentine). En el grupo C después de la remoción de caries se aplicará material adhesivo universal sin colocación de material a base de silicato de calcio. Todas las restauraciones serán realizadas por el mismo operador utilizando el mismo adhesivo universal y material compuesto de resina. Los observadores (dos observadores independientes) y los pacientes estarán cegados para la intervención real realizada.

El resultado principal del estudio es la comparación del éxito clínico de las técnicas SRSD y SRFD mediante examen clínico y radiográfico después de 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años. El resultado secundario del estudio es investigar si los materiales a base de silicato de calcio tienen o no un efecto sobre la tasa de éxito del tratamiento. Se realizarán comparaciones estadísticas entre el Grupo A y el Grupo B para el resultado primario y entre el Grupo A y el Grupo C para el resultado secundario.