Retrait sélectif sur dentine molle vs retrait sélectif sur dentine ferme pour les lésions carieuses postérieures profondes

Ces dernières années, un nombre croissant d'études remettent en question l'élimination conventionnelle des tissus carieux, en particulier pour les lésions carieuses profondes (1). Dans le concept d'élimination conventionnelle des tissus carieux, « dentine affectée » et « dentine infectée » sont des termes largement utilisés qui ont été définis par Massler (2) dans les années 1960. Selon ce concept, l'élimination de la dentine infectée contaminée par des bactéries et de la dentine affectée restante détectée comme ferme suggérée pour la prise en charge des lésions carieuses cavitaires. Récemment, cette technique d'élimination est appelée élimination sélective vers une dentine ferme (SRFD) et semble augmenter le risque potentiel d'exposition de la pulpe ou de perte de vitalité de la pulpe pour les lésions carieuses profondes s'étendant radiographiquement sur les ¾ du tissu dentinaire (3). En cas d'exposition pulpaire, le coiffage pulpaire direct est le traitement de choix pour une dent avec une pulpe vivante et sans prédicteurs d'inflammation comme un saignement prolongé. Cependant, selon les résultats d'une étude rétrospective à long terme (5-10 ans) évaluant les résultats du traitement du coiffage direct de la pulpe avec de l'hydroxyde de calcium, 44,5 % dans le groupe de 5 ans et 79,9 % dans le groupe de 10 ans avaient une racine postopératoire un traitement canalaire ou une extraction (4). De même, une autre étude rétrospective a montré qu'au cours de la première année suivant le coiffage pulpaire direct à l'hydroxyde de calcium, près de 10 % et, après 5 ans, près de 20 % des dents avaient un résultat de traitement défavorable (5). Selon les résultats de ces études, le taux de survie du tissu pulpaire directement coiffé avec de l'hydroxyde de calcium semble diminuer avec le temps.

Récemment, Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, France), qui est un matériau à base de silicate de calcium, a gagné en popularité pour le traitement du coiffage pulpaire. Le taux de réussite de Biodentine a été de 91,7 % après 3 ans dans une récente étude longitudinale prospective randomisée contrôlée portant sur des dents permanentes vitales présentant des caries profondes (6). À l'exception du matériau de choix pour le coiffage pulpaire, certaines autres stratégies telles que l'élimination sélective de la dentine molle (SRSD) ont été récemment recommandées pour la gestion des lésions carieuses profondes dans le but de réduire le risque d'exposition de la pulpe.

Selon le rapport du groupe International CariesConsensus Collaboration (ICCC), la SRSD est fortement recommandée dans les lésions cavitaires profondes s'étendant sur les ¾ du tissu dentinaire. Le tissu carieux mou est laissé sur la pulpe pour éviter l'exposition pulpaire et l'émail périphérique et la dentine sont préparés pour durcir la dentine, pour fournir une étanchéité hermétique et une durabilité de la restauration.

Dans la littérature, il existe très peu d'études portant sur le succès clinique de la SRSD, de l'élimination incomplète des caries (ICR) ou de l'élimination partielle des caries (PCR). Dans une étude clinique prospective à long terme (10 ans), les taux de réussite de la technique PCR ont été rapportés comme étant de 90 % après 3 ans, 82 % après 5 ans et 63 % après 10 ans (7). Dans une autre étude clinique comparant les résultats de santé pulpaire sur 24 mois de la PCR et de l'élimination totale des caries (TCR) dans les molaires primaires, aucune différence significative entre les deux techniques d'élimination et un risque réduit d'exposition de la pulpe avec la technique PCR n'ont été signalés (8). Dans une revue récemment publiée, il a été rapporté que la SRSD semble être la meilleure option pour le traitement des lésions carieuses profondes et que le tissu carieux restant près de la pulpe ne semble pas interférer avec la longévité des restaurations (9). de nombreuses preuves scientifiques sur le succès clinique des méthodes d'excavation SRSD et SRFD pour les lésions carieuses profondes des dents permanentes pourraient être trouvées dans la littérature actuellement disponible. De plus, des essais cliniques sont nécessaires pour démontrer l'effet combiné des stratégies d'élimination des caries et des matériaux à base de silicate de calcium.

Le but de cette étude est de comparer les taux de réussite clinique des techniques SRSD et SRFD dans les lésions carieuses profondes postérieures des dents permanentes. Cette étude sera réalisée sous la forme d'un essai clinique prospectif randomisé, en double aveugle, avec 2 groupes parallèles. Les patients potentiels fréquentant les cliniques dentaires de l'Université Medipol d'Istanbul à Istanbul présentant des lésions carieuses postérieures profondes seront invités à l'étude. Les patients répondant aux critères d'inclusion seront recrutés et randomisés dans le groupe SRSD et le groupe SRFD par randomisation en bloc de ratio 2,1.

Après avoir donné leur consentement à participer à l'étude, une procédure clinique définie pour chaque groupe sera effectuée. Dans le groupe SRFD (Groupe B), après l'élimination des caries pour raffermir la dentine, un matériau à base de silicate de calcium (Biodentine) sera appliqué. Si les excavations ont conduit à l'exposition de la pulpe, un coiffage pulpaire avec un matériau à base de silicate de calcium sera effectué et ces patients seront randomisés dans un autre groupe (groupe PC). Les patients du groupe SRSD seront randomisés en deux sous-groupes en tant que groupe A et groupe C. Dans le groupe A, après l'élimination des caries, un matériau à base de silicate de calcium de dentine molle (Biodentine) sera appliqué. Dans le groupe C, après l'élimination des caries, un matériau adhésif universel sera appliqué sans placement de matériau à base de silicate de calcium. Toutes les restaurations seront réalisées par le même opérateur en utilisant le même adhésif universel et le même matériau composite à base de résine. Les observateurs (deux observateurs indépendants) et les patients seront en aveugle pour l'intervention réelle effectuée.

Le résultat principal de l'étude est la comparaison du succès clinique des techniques SRSD et SRFD par examen clinique et radiographique après 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans. Le résultat secondaire de l'étude est d'étudier si oui ou non les matériaux à base de silicate de calcium ont un effet sur le taux de réussite du traitement. Des comparaisons statistiques seront effectuées entre le groupe A et le groupe B pour le résultat principal et entre le groupe A et le groupe C pour le résultat secondaire.