Szelektív eltávolítás a lágy dentinről vs szelektív eltávolítás a feszes dentinre mély hátsó fogszuvasodás esetén

Az elmúlt években egyre több olyan tanulmány született, amelyek megkérdőjelezik a hagyományos fogszuvasodás szövetek eltávolítását, különösen a mély fogszuvasodások esetében (1). A hagyományos fogszuvasodás szöveteltávolítás fogalmában az „érintett dentin” és a „fertőzött dentin” széles körben használt kifejezések, amelyeket Massler (2) definiált az 1960-as években. E koncepció szerint a fertőzött, baktériumokkal szennyezett dentin és a megmaradt érintett dentin eltávolítása határozottan javasolt a kavitált fogszuvasodások kezelésére. A közelmúltban ezt az eltávolítási technikát a szilárd dentinbe történő szelektív eltávolításnak (SRFD) nevezik, és úgy tűnik, hogy növeli a pulpa expozíciójának vagy a pulpa vitalitásvesztésének potenciális kockázatát a dentinszövet ¾-ét radiográfiailag kiterjesztő mély fogszuvasodás esetén (3). Pulpa expozíció esetén a direkt pulpa-sapkázás a választott kezelés olyan fogak esetében, amelyeknek létfontosságú pulpája van, és nem tartalmaz gyulladást előrejelző tényezőket, például elhúzódó vérzést. Egy hosszú távú (5-10 éves) retrospektív vizsgálat eredményei szerint azonban, amely a kalcium-hidroxiddal végzett direkt pulpapolás kezelési eredményét értékelte, az 5 évesek csoportjában 44,5%, a 10 évesek csoportjában pedig 79,9% volt posztoperatív gyökér. csatornakezelés vagy extrakció (4). Hasonlóképpen, egy másik retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy az első évben a kalcium-hidroxiddal történő direkt pulpapasztást követően a fogak közel 10%-a, 5 év után pedig közel 20%-a volt kedvezőtlen kezelési eredménnyel (5). E vizsgálatok eredményei szerint, a kalcium-hidroxiddal közvetlenül lezárt pépszövet túlélési aránya idővel csökkenni látszik.

A közelmúltban a Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Franciaország), amely egy kalcium-szilikát alapú anyag, népszerűvé vált a cellulóz fedőkezelésében. A Biodentine sikerességi rátája 91,7% volt 3 év után egy közelmúltbeli prospektív longitudinális randomizált, kontrollált vizsgálatban, melyben mély fogszuvasodást okozó létfontosságú maradandó fogakat vizsgáltak (6). A pulpasapkázáshoz választott anyag kivételével néhány más stratégiát, például a lágy dentinbe történő szelektív eltávolítást (SRSD) javasoltak a közelmúltban a mély fogszuvasodások kezelésére, hogy csökkentsék a pulpa expozíciójának kockázatát.

Az International CariesConsensus Collaboration (ICCC) csoport jelentése szerint az SRSD erősen ajánlott mélyüreges elváltozások esetén, amelyek a dentinszövet ¾-ére kiterjednek. Lágy szuvas szövet marad a pulpán, hogy elkerülje a pulpális expozíciót, a perifériás zománc és a dentin pedig kemény dentinné készül, hogy hermetikus tömítést és a restauráció tartósságát biztosítsa.

Az irodalomban nagyon kevés tanulmány foglalkozik az SRSD, az incomplete caries eltávolítás (ICR) vagy a részleges fogszuvasodás eltávolítása (PCR) klinikai sikerével. Egy hosszú távú (10 éves) prospektív klinikai vizsgálatban a PCR-technika sikerességi rátája 90% 3 év után, 82% 5 év után és 63% 10 év után (7). Egy másik klinikai vizsgálatban, amely a 24 hónapos PCR és a teljes fogszuvasodás eltávolításának (TCR) eredményeit hasonlította össze az elsődleges őrlőfogaknál, nem számoltak be jelentős különbségről a két eltávolítási technika között, és a PCR-technika esetén a pulpának való kitettség kockázatának csökkenéséről számoltak be (8). Egy nemrégiben közzétett áttekintésben arról számoltak be, hogy az SRSD a legjobb megoldás a mély fogszuvasodások kezelésére, és a pulpához közeli megmaradt fogszuvasodás szövet nem befolyásolja a pótlások hosszú élettartamát (9). A jelenleg elérhető irodalomban sok tudományos bizonyíték található az SRSD és SRFD feltárási módszerek klinikai sikeréről a maradandó fogak mély szuvas elváltozásaira vonatkozóan. Ezenkívül klinikai vizsgálatokra van szükség a szuvas eltávolítási stratégiák és a kalcium-szilikát alapú anyagok együttes hatásának bemutatásához.

A tanulmány célja az SRSD és SRFD technikák klinikai sikerarányainak összehasonlítása maradandó fogak hátsó mélyszuvasodásaiban. Ezt a vizsgálatot prospektív randomizált, kettős vak klinikai vizsgálatként végezzük, 2 párhuzamos csoporttal. Az isztambuli Medipol Egyetem Fogászati ​​Klinikáira látogató potenciális betegeket, akiknek mély hátsó fogszuvasodásai vannak, meghívják a vizsgálatba. A beválasztási kritériumoknak megfelelő betegeket toborozzuk és randomizáljuk SRSD-csoportba és SRFD-csoportba 2,1-es arányú blokk randomizálással.

A vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulásuk megadása után minden csoportra meghatározott klinikai eljárást kell végrehajtani. Az SRFD csoportban (B csoport) a fogszuvasodás eltávolítása után kemény dentinre kalcium-szilikát alapú anyagot (Biodentine) alkalmazunk. Ha a feltárások a cellulóz expozíciójához vezettek, kalcium-szilikát alapú anyaggal cellulózsapkázást végeznek, és ezeket a betegeket egy másik csoportba (PC-csoport) véletlenszerűen besorolják. Az SRSD-csoportba tartozó betegeket két alcsoportba osztják: A és C csoportba. Az A csoportban a fogszuvasodás eltávolítása után lágy dentinre kalcium-szilikát alapú anyagot (Biodentine) alkalmazunk. A C csoportban a fogszuvasodás eltávolítása után az univerzális ragasztóanyagot kalcium-szilikát alapú anyagfelhelyezés nélkül alkalmazzuk. Az összes helyreállítást ugyanaz a kezelő fogja elvégezni, ugyanazt az univerzális ragasztót és gyanta kompozit anyagot használva. A megfigyelők (két független megfigyelő) és a betegek vakok lesznek a ténylegesen elvégzett beavatkozásra.

A vizsgálat elsődleges eredménye az SRSD és SRFD technikák klinikai sikerének összehasonlítása klinikai és radiográfiai vizsgálattal 3 hónap, 6 hónap, 1 év és 2 év után. A vizsgálat másodlagos eredménye annak vizsgálata, hogy a kalcium-szilikát alapú anyagok hatással vannak-e a kezelés sikerességére. Statisztikai összehasonlításokat kell végezni az A és B csoport között az elsődleges kimenetelhez, valamint az A és C csoporthoz a másodlagos kimenetelhez.