Remoção seletiva para dentina mole versus remoção seletiva para dentina firme para lesões profundas de cárie posterior

Nos últimos anos, tem havido um número crescente de estudos questionando a remoção convencional de tecido de cárie, especialmente para lesões de cárie profundas (1). No conceito de remoção de tecido de cárie convencional, 'dentina afetada' e 'dentina infectada' são termos amplamente utilizados que foram definidos por Massler (2) na década de 1960. De acordo com este conceito, a remoção de dentina infectada contaminada com bactérias e a dentina afetada remanescente detectada como firme sugerida para o tratamento de lesões de cárie cavitadas. Recentemente, esta técnica de remoção é denominada remoção seletiva para dentina firme (SRFD) e parece aumentar o risco potencial de exposição pulpar ou perda de vitalidade pulpar para lesões de cárie profundas que se estendem radiograficamente ¾ do tecido dentinário (3). No caso de exposição pulpar, o capeamento pulpar direto é o tratamento de escolha para um dente com polpa vital e sem nenhum preditor de inflamação, como sangramento prolongado. No entanto, de acordo com os resultados de um estudo retrospectivo de longo prazo (5-10 anos) avaliando o resultado do tratamento de capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio, 44,5% no grupo de 5 anos e 79,9% no grupo de 10 anos tiveram uma raiz pós-operatória tratamento de canal ou extração (4). Da mesma forma, outro estudo retrospectivo mostrou que durante o primeiro ano após o capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio, quase 10% e, após 5 anos, quase 20% dos dentes tiveram um resultado de tratamento desfavorável (5). De acordo com os resultados desses estudos, a taxa de sobrevivência do tecido pulpar diretamente capeado com hidróxido de cálcio parece diminuir com o tempo.

Recentemente, Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, França), que é um material à base de silicato de cálcio, ganhou popularidade para o tratamento de capeamento pulpar. A taxa de sucesso do Biodentine relatada é de 91,7% após 3 anos em um recente estudo prospectivo longitudinal randomizado controlado de dentes permanentes vitais com cárie profunda (6). Além do material de escolha para capeamento pulpar, algumas outras estratégias, como a remoção seletiva para dentina mole (SRSD), foram recentemente recomendadas para o manejo de lesões de cárie profundas com o objetivo de reduzir o risco de exposição pulpar.

De acordo com o relatório do grupo International CariesConsensus Collaboration (ICCC), o SRSD é fortemente recomendado em lesões cavitadas profundas que se estendem até ¾ do tecido dentinário. O tecido cariado mole é deixado sobre a polpa para evitar a exposição pulpar e o esmalte periférico e a dentina são preparados para a dentina endurecida, para proporcionar vedação hermética e durabilidade da restauração.

Na literatura, há muito poucos estudos preocupados com o sucesso clínico de SRSD, remoção incompleta de cárie (ICR) ou remoção parcial de cárie (PCR). Em um estudo clínico prospectivo de longo prazo (10 anos), as taxas de sucesso da técnica de PCR foram relatadas como 90% após 3 anos, 82% após 5 anos e %63 após 10 anos (7). Em outro estudo clínico comparando resultados de saúde pulpar de 24 meses de PCR e remoção total de cárie (TCR) em molares decíduos, nenhuma diferença significativa entre as duas técnicas de remoção e risco reduzido de exposição pulpar com técnica de PCR foi relatada (8). Em uma revisão publicada recentemente, foi relatado que o SRSD parece ser a melhor opção para o tratamento de lesões de cárie profundas e o tecido cariado remanescente próximo à polpa parece não interferir na longevidade das restaurações (9). muitas evidências científicas sobre o sucesso clínico dos métodos de escavação SRSD e SRFD para lesões cariosas profundas em dentes permanentes podem ser encontradas na literatura atualmente disponível. Além disso, ensaios clínicos são necessários para demonstrar o efeito combinado de estratégias de remoção de cárie e materiais à base de silicato de cálcio.

O objetivo deste estudo é comparar as taxas de sucesso clínico das técnicas SRSD e SRFD em lesões de cárie profundas posteriores de dentes permanentes. Este estudo será realizado como um ensaio clínico prospectivo randomizado, duplo-cego, com 2 grupos paralelos. Potenciais pacientes atendidos nas Clínicas Odontológicas da Istanbul Medipol University em Istanbul com lesões profundas de cárie posterior serão convidados para o estudo. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão recrutados e randomizados em grupo SRSD e grupo SRFD por randomização em bloco de razão 2,1.

Após o consentimento para participar do estudo, será realizado o procedimento clínico definido para cada grupo. No grupo SRFD (Grupo B), após a remoção da cárie para dentina firme, será aplicado material à base de silicato de cálcio (Biodentine). Se as escavações resultarem em exposição pulpar, será realizado capeamento pulpar com material à base de silicato de cálcio e esses pacientes serão randomizados para outro grupo (Grupo PC). Os pacientes do grupo SRSD serão randomizados em dois subgrupos como Grupo A e Grupo C No grupo A, após a remoção da cárie, será aplicado um material à base de silicato de cálcio de dentina mole (Biodentine). No grupo C, após a remoção da cárie, o material adesivo universal será aplicado sem colocação de material à base de silicato de cálcio. Todas as restaurações serão realizadas pelo mesmo operador usando o mesmo adesivo universal e material de resina composta. Os observadores (dois observadores independentes) e os pacientes serão cegos para a intervenção real realizada.

O resultado primário do estudo é a comparação do sucesso clínico das técnicas SRSD e SRFD por exame clínico e radiográfico após 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos. O resultado secundário do estudo é investigar se os materiais à base de silicato de cálcio têm ou não efeito na taxa de sucesso do tratamento. Comparações estatísticas serão realizadas entre o Grupo A e o Grupo B para o desfecho primário e entre o Grupo A e o Grupo C para o desfecho secundário.