Selektiv fjerning til mykt dentin vs selektiv fjerning til fast dentin for dype bakre karieslesjoner

De siste årene har det vært et økende antall studier som stiller spørsmål ved fjerning av konvensjonell kariesvev, spesielt for dype karieslesjoner (1). I konseptet med konvensjonell fjerning av kariesvev er 'påvirket dentin' og 'infisert dentin' mye brukte begreper som ble definert av Massler (2) på 1960-tallet. I henhold til dette konseptet ble fjerning av infisert dentin kontaminert med bakterier og gjenværende berørt dentin oppdaget som fast foreslått for håndtering av kaviterte karieslesjoner. Nylig er denne fjerningsteknikken betegnet som selektiv fjerning til fast dentin (SRFD) og ser ut til å øke den potensielle risikoen for pulpaeksponering eller tap av pulpavitalitet for dype karieslesjoner som radiografisk strekker seg ¾ av dentinvevet (3). Ved pulpaeksponering er direkte pulpakapping den foretrukne behandlingen for en tann med vital pulpa og uten noen betennelsesprediktorer som langvarig blødning. Ifølge resultatene fra en langsiktig (5-10 år) retrospektiv studie som evaluerte behandlingsresultatet av direkte pulpakapping med kalsiumhydroksid, hadde 44,5 % i 5-årsgruppen og 79,9 % i 10-årsgruppen en postoperativ rot kanalbehandling eller en ekstraksjon (4). Tilsvarende viste en annen retrospektiv studie at nesten 10 % og etter 5 år hadde nesten 20 % av tennene et ugunstig behandlingsresultat i løpet av det første året etter direkte pulpakapping med kalsiumhydroksid (5). Overlevelsesraten for direkte avdekket massevev med kalsiumhydroksid ser ut til å avta over tid.

Nylig har Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrike), som er et kalsiumsilikatbasert materiale, vunnet popularitet for behandling av massekapsling. Suksessraten for Biodentine rapporterte å være 91,7 % etter 3 år i en nylig prospektiv longitudinell randomisert kontrollert studie av vitale permanente tenner med dyp karies (6). Bortsett fra det valgte materialet for pulpakapping, har noen andre strategier som selektiv fjerning til mykt dentin (SRSD) nylig blitt anbefalt for behandling av dype karieslesjoner med sikte på å redusere risikoen for pulpaeksponering.

I henhold til rapporten fra International CariesConsensus Collaboration (ICCC)-gruppen anbefales SRSD på det sterkeste ved dype kaviterte lesjoner som strekker seg inn i ¾ av dentinvevet. Mykt kariest vev blir igjen over pulpa for å unngå pulpaeksponering, og perifer emalje og dentin forberedes til hardt dentin for å gi hermetisk forsegling og holdbarhet av restaureringen.

I litteraturen er det svært få studier som angår den kliniske suksessen til SRSD, ufullstendig kariesfjerning (ICR) eller delvis kariesfjerning (PCR). I en langsiktig (10 år) prospektiv klinisk studie har suksessratene for PCR-teknikk blitt rapportert som 90 % etter 3 år, 82 % etter 5 år og %63 etter 10 år (7). I en annen klinisk studie som sammenligner 24-måneders pulpahelseresultater av PCR og total kariesfjerning (TCR) i primære molarer, er det ikke rapportert noen signifikant forskjell mellom de to fjerningsteknikkene og redusert risiko for pulpaeksponering med PCR-teknikk (8). I en nylig publisert oversikt har det blitt rapportert at SRSD ser ut til å være det beste alternativet for behandling av dype karieslesjoner, og det gjenværende kariesvevet nær pulpa ser ikke ut til å forstyrre levetiden til restaureringene (9). mye vitenskapelig bevis på klinisk suksess av SRSD og SRFD utgravingsmetoder for dype karieslesjoner i permanente tenner kan finnes i den tilgjengelige litteraturen. Dessuten er det nødvendig med kliniske studier for å demonstrere den kombinerte effekten av kariesfjerningsstrategier og kalsiumsilikatbaserte materialer.

Målet med denne studien er sammenligning av kliniske suksessrater for SRSD- og SRFD-teknikker i bakre dype karieslesjoner av permanente tenner. Denne studien vil bli utført som en prospektiv randomisert, dobbeltblindet, klinisk studie, med 2 parallelle grupper. Potensielle pasienter som går til Istanbul Medipol University Dental Clinics i Istanbul med dype bakre karieslesjoner vil bli invitert til studien. Pasientene som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli rekruttert og randomisert til SRSD-gruppe og SRFD-gruppe ved blokkrandomisering på 2,1 ratio.

Etter å ha gitt sitt samtykke til å delta i studien, vil definert klinisk prosedyre for hver gruppe bli utført. I SRFD-gruppe (gruppe B), vil etter kariesfjerning til fast dentin kalsiumsilikatbasert materiale (Biodentine) påføres. Dersom utgravningene førte til masseeksponering, vil det bli utført massekapsling med kalsiumsilikatbasert materiale og disse pasientene vil randomiseres til en annen gruppe (Gruppe PC). Pasientene i SRSD-gruppen vil bli randomisert i to undergrupper som gruppe A og gruppe C. I gruppe A vil etter kariesfjerning påføres mykt dentin kalsiumsilikatbasert materiale (Biodentine). I gruppe C etter kariesfjerning vil universalklebemateriale påføres uten kalsiumsilikatbasert materialeplassering. Alle restaureringene vil bli utført av samme operatør med det samme universelle limet og harpikskomposittmaterialet. Observatørene (to uavhengige observatører) og pasientene vil bli blindet for selve intervensjonen som utføres.

Det primære resultatet av studien er sammenligning av klinisk suksess for SRSD- og SRFD-teknikker ved klinisk og radiografisk undersøkelse etter 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år. Det sekundære resultatet av studien er å undersøke hvorvidt kalsiumsilikatbaserte materialer har en effekt på suksessraten for behandlingen. Det vil bli utført statistiske sammenligninger mellom gruppe A og gruppe B for det primære utfallet og mellom gruppe A og gruppe C for det sekundære utfallet.