Selectieve verwijdering tot zacht dentine versus selectieve verwijdering tot stevig dentine voor diepe posterieure cariëslaesies

In de afgelopen jaren zijn er steeds meer onderzoeken geweest die de conventionele verwijdering van cariësweefsel in twijfel trekken, met name voor diepe cariëslaesies (1). In het concept van conventionele verwijdering van cariësweefsel zijn 'aangetaste dentine' en 'geïnfecteerde dentine' veelgebruikte termen die in de jaren zestig door Massler (2) zijn gedefinieerd. Volgens dit concept wordt verwijdering van geïnfecteerd dentine dat is verontreinigd met bacteriën en achtergebleven aangetast dentine gedetecteerd als aanbevolen voor de behandeling van gecaviteerde cariëslaesies. De laatste tijd wordt deze verwijderingstechniek selectieve verwijdering tot stevig dentine (SRFD) genoemd en lijkt het potentiële risico van blootstelling van de pulpa of verlies van vitaliteit van de pulpa te vergroten voor diepe cariëslaesies die radiografisch ¾ van het dentineweefsel uitbreiden (3). In het geval van blootstelling aan de pulpa, is directe pulpaoverkapping de voorkeursbehandeling voor een tand met een vitale pulpa en zonder ontstekingsvoorspellers zoals langdurig bloeden. Echter, volgens de resultaten van een lange termijn (5-10 jaar) retrospectieve studie waarin het behandelingsresultaat van directe pulpaafdekking met calciumhydroxide werd geëvalueerd, had 44,5% in de 5-jarige groep en 79,9% in de 10-jarige groep een postoperatieve wortel kanaalbehandeling of een extractie (4). Evenzo toonde een ander retrospectief onderzoek aan dat gedurende het eerste jaar na directe pulpaafdekking met calciumhydroxide bijna 10% en na 5 jaar bijna 20% van de tanden een ongunstig behandelingsresultaat had (5). Volgens de resultaten van deze onderzoeken, overlevingskans van direct afgedekt pulpaweefsel met calciumhydroxide lijkt in de loop van de tijd af te nemen.

Onlangs heeft Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrijk), een materiaal op basis van calciumsilicaat, aan populariteit gewonnen voor de behandeling van pulpa-overkappingen. Het slagingspercentage van Biodentine was naar verluidt 91,7% na 3 jaar in een recente prospectieve longitudinale gerandomiseerde gecontroleerde studie van vitale permanente tanden met diepe cariës (6). Afgezien van het voorkeursmateriaal voor pulpaoverkapping, zijn recentelijk enkele andere strategieën aanbevolen, zoals selectieve verwijdering tot zachte dentine (SRSD), voor de behandeling van diepe cariëslaesies met als doel het risico van pulpablootstelling te verminderen.

Volgens een rapport van de International CariesConsensus Collaboration (ICCC)-groep wordt SRSD sterk aanbevolen bij diepe cavitatielaesies die zich uitstrekken tot ¾ van het dentineweefsel. Zacht carieus weefsel wordt over de pulpa gelaten om blootstelling van de pulpa te voorkomen en perifeer glazuur en dentine worden geprepareerd om dentine te verharden, om hermetische afsluiting en duurzaamheid van de restauratie te bieden.

In de literatuur zijn er zeer weinig studies die zich bezighouden met het klinische succes van SRSD, onvolledige cariësverwijdering (ICR) of gedeeltelijke cariësverwijdering (PCR). In een prospectief klinisch onderzoek op lange termijn (10 jaar) zijn de slagingspercentages van PCR-techniek gerapporteerd als 90% na 3 jaar, 82% na 5 jaar en %63 na 10 jaar (7). In een ander klinisch onderzoek waarin 24 maanden pulpgezondheidsresultaten van PCR en totale cariësverwijdering (TCR) in melkmolaren werden vergeleken, werd geen significant verschil tussen de twee verwijderingstechnieken en een verminderd risico op pulpablootstelling met PCR-techniek gerapporteerd (8). In een onlangs gepubliceerde recensie is gemeld dat SRSD de beste optie lijkt te zijn voor de behandeling van diepe cariëslaesies en dat het resterende cariësweefsel dicht bij de pulp de levensduur van de restauraties niet lijkt te belemmeren (9). veel wetenschappelijk bewijs over het klinische succes van SRSD- en SRFD-uitgravingsmethoden voor diepe cariëslaesies in blijvende tanden kan worden gevonden in de momenteel beschikbare literatuur. Bovendien zijn klinische proeven nodig om het gecombineerde effect van strategieën voor het verwijderen van cariës en materialen op basis van calciumsilicaat aan te tonen.

Het doel van deze studie is een vergelijking van de klinische slagingspercentages van SRSD- en SRFD-technieken in posterieure diepe cariëslaesies van blijvende tanden. Deze studie zal worden uitgevoerd als een prospectieve gerandomiseerde, dubbelblinde, klinische studie, met 2 parallelle groepen. Potentiële patiënten die naar Istanbul Medipol University Dental Clinics in Istanbul gaan met diepe posterieure cariëslaesies, zullen worden uitgenodigd voor het onderzoek. De patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden geworven en gerandomiseerd in de SRSD-groep en de SRFD-groep door blokrandomisatie met een ratio van 2,1.

Nadat ze hun toestemming hebben gegeven om deel te nemen aan de studie, zal de gedefinieerde klinische procedure voor elke groep worden uitgevoerd. In de SRFD-groep (Groep B) wordt na cariësverwijdering stevig materiaal op basis van dentinecalciumsilicaat (Biodentine) aangebracht. Als de opgravingen hebben geleid tot pulpa-blootstelling, zal pulpa-overkapping worden uitgevoerd met materiaal op basis van calciumsilicaat en zullen deze patiënten worden gerandomiseerd naar een andere groep (groep PC). De patiënten in de SRSD-groep zullen worden gerandomiseerd in twee subgroepen als groep A en groep C In groep A wordt na cariësverwijdering op zacht dentine materiaal op basis van calciumsilicaat (Biodentine) aangebracht. In groep C wordt na cariësverwijdering universeel adhesief materiaal aangebracht zonder plaatsing van materiaal op basis van calciumsilicaat. Alle restauraties worden door dezelfde operator uitgevoerd met dezelfde universele adhesieve en harscomposietmaterialen. De waarnemers (twee onafhankelijke waarnemers) en de patiënten worden geblindeerd voor de feitelijk uitgevoerde ingreep.

Het primaire resultaat van de studie is een vergelijking van het klinische succes van SRSD- en SRFD-technieken door middel van klinisch en radiografisch onderzoek na 3 maanden, 6 maanden, 1 jaar en 2 jaar. Het secundaire resultaat van de studie is om te onderzoeken of op calciumsilicaat gebaseerde materialen al dan niet een effect hebben op het slagingspercentage van de behandeling. Er zullen statistische vergelijkingen worden uitgevoerd tussen groep A en groep B voor de primaire uitkomst en tussen groep A en groep C voor de secundaire uitkomst.