Selektiv fjernelse til blød dentin vs selektiv fjernelse til fast dentin for dybe bageste carieslæsioner

I de senere år har der været et stigende antal undersøgelser, der sætter spørgsmålstegn ved konventionel cariesvævsfjernelse, især for dybe carieslæsioner (1). I begrebet konventionel cariesvævsfjernelse er 'påvirket dentin' og 'inficeret dentin' meget anvendte udtryk, som er blevet defineret af Massler (2) i 1960'erne. Ifølge dette koncept blev fjernelse af inficeret dentin kontamineret med bakterier og resterende påvirket dentin fundet som fast foreslået til håndtering af kaviterede carieslæsioner. For nylig er denne fjernelsesteknik betegnet som selektiv fjernelse til fast dentin (SRFD) og synes at øge den potentielle risiko for pulpaeksponering eller tab af pulpavitalitet for dybe carieslæsioner, der radiografisk strækker sig ¾ af dentinvævet (3). I tilfælde af pulpaeksponering er direkte pulpacapping den foretrukne behandling for en tand med en vital pulpa og uden nogen inflammationsprædiktorer såsom langvarig blødning. Men ifølge resultaterne af en langsigtet (5-10 år) retrospektiv undersøgelse, der evaluerede behandlingsresultatet af direkte pulpa-afdækning med calciumhydroxid, havde 44,5 % i 5-års-gruppen og 79,9 % i 10-års-gruppen en postoperativ rod kanalbehandling eller en ekstraktion (4). Tilsvarende viste en anden retrospektiv undersøgelse, at i løbet af det første år efter direkte pulpa-afdækning med calciumhydroxid havde næsten 10 % og, efter 5 år, næsten 20 % af tænderne et ugunstigt behandlingsresultat (5). Ifølge resultaterne af disse undersøgelser, overlevelsesraten for direkte afskærmet pulpavæv med calciumhydroxid synes at falde over tid.

For nylig har Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Frankrig), som er et calciumsilikatbaseret materiale, vundet popularitet til behandling af pulpafdækning. Succesraten for Biodentine rapporterede at være 91,7 % efter 3 år i en nylig prospektiv longitudinel randomiseret kontrolleret undersøgelse af vitale permanente tænder med dyb caries (6). Bortset fra det valgte materiale til pulpacapping, er nogle andre strategier såsom selektiv fjernelse til blødt dentin (SRSD) for nylig blevet anbefalet til håndtering af dybe carieslæsioner med det formål at reducere risikoen for pulpaeksponering.

I overensstemmelse med rapporten fra International CariesConsensus Collaboration (ICCC) gruppe anbefales SRSD kraftigt ved dybe kaviterede læsioner, der strækker sig ind i ¾ af dentinvæv. Blødt kariest væv efterlades over pulpen for at undgå pulpaeksponering, og perifer emalje og dentin forberedes til hård dentin for at give hermetisk forsegling og holdbarhed af restaureringen.

I litteraturen er der meget få studier omhandlende den kliniske succes af SRSD, ufuldstændig cariesfjernelse (ICR) eller partiel cariesfjernelse (PCR). I et langsigtet (10 år) prospektivt klinisk studie er succesraterne for PCR-teknik blevet rapporteret som 90 % efter 3 år, 82 % efter 5 år og %63 efter 10 år (7). I et andet klinisk studie, der sammenligner 24-måneders pulpasundhedsresultater af PCR og total cariesfjernelse (TCR) i primære kindtænder, er der ikke rapporteret nogen signifikant forskel mellem de to fjernelsesteknikker og reduceret risiko for pulpaeksponering med PCR-teknik (8). I en nylig offentliggjort gennemgang er det blevet rapporteret, at SRSD ser ud til at være den bedste mulighed for behandling af dybe carieslæsioner, og det resterende cariesvæv tæt på pulpa ser ikke ud til at forstyrre genopbygningernes levetid (9). Ikke desto mindre ikke meget videnskabelig dokumentation for klinisk succes af SRSD og SRFD udgravningsmetoder for dybe karieslæsioner i permanente tænder kunne findes i den aktuelt tilgængelige litteratur. Desuden er kliniske forsøg nødvendige for at påvise den kombinerede effekt af cariesfjernelsesstrategier og calciumsilikatbaserede materialer.

Formålet med denne undersøgelse er sammenligning af kliniske succesrater for SRSD- og SRFD-teknikker i posterior dyb carieslæsioner af permanente tænder. Denne undersøgelse vil blive udført som et prospektivt randomiseret, dobbeltblindet, klinisk forsøg med 2 parallelle grupper. Potentielle patienter, der går til Istanbul Medipol University Dental Clinics i Istanbul med dybe bageste carieslæsioner, vil blive inviteret til undersøgelsen. Patienterne, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive rekrutteret og randomiseret til SRSD-gruppe og SRFD-gruppe ved blokrandomisering af 2,1-ratio.

Efter at have givet deres samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil der blive udført en defineret klinisk procedure for hver gruppe. I SRFD-gruppe (gruppe B) vil efter cariesfjernelse blive anvendt til fast dentin, calciumsilikatbaseret materiale (Biodentine). Hvis udgravningerne førte til pulpeksponering, vil der blive udført pulp-capping med calciumsilikatbaseret materiale, og disse patienter vil blive randomiseret til en anden gruppe (Gruppe PC). Patienterne i SRSD-gruppen vil blive randomiseret i to undergrupper som gruppe A og gruppe C I gruppe A påføres efter cariesfjernelse til blødt dentin calciumsilikatbaseret materiale (Biodentine). I gruppe C efter cariesfjernelse påføres universalklæbende materiale uden kalciumsilikatbaseret materialeplacering. Alle restaureringer vil blive udført af den samme operatør ved brug af det samme universelle klæbemiddel og harpikskompositmateriale. Observatørerne (to uafhængige observatører) og patienterne vil blive blindet for den egentlige intervention.

Det primære resultat af undersøgelsen er sammenligning af klinisk succes af SRSD- og SRFD-teknikker ved klinisk og radiografisk undersøgelse efter 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år. Det sekundære resultat af undersøgelsen er at undersøge, hvorvidt calciumsilikat-baserede materialer har en effekt på succesraten af ​​behandlingen. Statistiske sammenligninger vil blive udført mellem gruppe A og gruppe B for det primære resultat og mellem gruppe A og gruppe C for det sekundære resultat.