Selektiivinen poisto pehmeästä dentiinistä vs. selektiivinen poisto kiinteään dentiiniin syvien takakarieksen vaurioiden vuoksi

Viime vuosina on lisääntynyt määrä tutkimuksia, jotka kyseenalaistavat tavanomaisen karieskudoksen poiston, erityisesti syvien kariesleesioiden osalta (1). Perinteisen karieksen kudoksen poiston käsitteessä "vaikuttunut dentiini" ja "infektoitunut dentiini" ovat laajalti käytettyjä termejä, jotka Massler (2) on määritellyt 1960-luvulla. Tämän konseptin mukaan bakteerien saastuttaman infektoituneen dentiinin ja jäljelle jääneen sairastuneen dentiinin poisto havaittiin kiinteäksi ehdotetuksi kavitoituneiden kariesleesioiden hoitoon. Viime aikoina tätä poistotekniikkaa on kutsuttu selektiiviseksi poistoksi kiinteään dentiiniin (SRFD), ja se näyttää lisäävän potentiaalista riskiä pulpalle altistumisesta tai pulpan elinvoiman menetyksestä syvien kariesvaurioiden yhteydessä, jotka ulottuvat röntgenkuvassa ¾ dentiinikudosta (3). Pulpan altistumisen yhteydessä pulpan suora sulkeminen on ensisijainen hoito hampaalle, jolla on elintärkeä pulppa ja ilman tulehduksen ennustajia, kuten pitkittynyttä verenvuotoa. Kuitenkin pitkän aikavälin (5-10 vuotta) retrospektiivisen tutkimuksen tulosten mukaan, jossa arvioitiin massan suoran päällyksen kalsiumhydroksidilla hoitotuloksia, 44,5 %:lla 5-vuotiaiden ryhmästä ja 79,9 %:lla 10-vuotiaiden ryhmästä oli postoperatiivinen juuri. kanavahoito tai uutto (4). Vastaavasti eräs toinen retrospektiivinen tutkimus osoitti, että ensimmäisen vuoden aikana massan suoran kalsiumhydroksidilla peittämisen jälkeen lähes 10 %:lla ja 5 vuoden kuluttua lähes 20 %:lla hampaista oli epäsuotuisa hoitotulos (5). Näiden tutkimusten tulosten mukaan kalsiumhydroksidilla suoraan suljetun sellukudoksen eloonjäämisaste näyttää laskevan ajan myötä.

Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, Ranska), joka on kalsiumsilikaattipohjainen materiaali, on viime aikoina saavuttanut suosiota massan päällystyskäsittelyssä. Biodentinen onnistumisaste oli 91,7 % 3 vuoden jälkeen hiljattain tehdyssä prospektiivisessa pitkittäissuuntaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa elintärkeistä pysyvistä hampaista, joilla on syvä karies (6). Lukuun ottamatta valittua materiaalia sellun päällystämiseen, joitain muita strategioita, kuten selektiivinen poisto pehmeäksi dentiiniksi (SRSD), on äskettäin suositeltu syvän kariesleesioiden hoitoon tavoitteena vähentää pulpulan altistumisen riskiä.

International CariesConsensus Collaboration (ICCC) -ryhmän raportin mukaan SRSD:tä suositellaan vahvasti syviin kavitoituneisiin leesioihin, jotka ulottuvat ¾ dentiinikudoksesta. Pehmeä karieskudos jätetään sellun päälle estämään pulpalin altistuminen, ja perifeerinen kiille ja dentiini valmistetaan kovemmaksi dentiiniksi, mikä takaa hermeettisen tiivistyksen ja restauraation kestävyyden.

Kirjallisuudessa on hyvin vähän tutkimuksia, jotka koskevat SRSD:n kliinistä menestystä, epätäydellistä karieksen poistoa (ICR) tai osittaista karieksen poistoa (PCR). Pitkän aikavälin (10 vuotta) prospektiivisessa kiinisessä tutkimuksessa PCR-tekniikan onnistumisasteen on raportoitu olevan 90 % 3 vuoden jälkeen, 82 % 5 vuoden jälkeen ja 63 % 10 vuoden jälkeen (7). Toisessa kliinisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin 24 kuukauden PCR:n ja kokonaiskarieksenpoiston (TCR) tuloksia primaarisissa poskihasissa, ei ole raportoitu merkittävää eroa näiden kahden poistotekniikan välillä eikä PCR-tekniikalla havaittu pulssin altistumisen riskiä (8). Äskettäin julkaistussa katsauksessa on raportoitu, että SRSD näyttää olevan paras vaihtoehto syvien kariesleesioiden hoitoon ja jäljellä oleva karieskudos lähellä pulppua ei näytä häiritsevän täytteiden pitkäikäisyyttä (9). Tällä hetkellä saatavilla olevasta kirjallisuudesta löytyy paljon tieteellistä näyttöä SRSD- ja SRFD-kaivausmenetelmien kliinisestä menestyksestä pysyvien hampaiden syviin kariesvaurioihin. Lisäksi tarvitaan kliinisiä tutkimuksia kariesinpoistostrategioiden ja kalsiumsilikaattipohjaisten materiaalien yhteisvaikutuksen osoittamiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata SRSD- ja SRFD-tekniikoiden kliinisiä onnistumisprosentteja pysyvien hampaiden syvissä kariesvaurioissa. Tämä tutkimus suoritetaan prospektiivisena satunnaistettuna, kaksoissokkoutetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa on kaksi rinnakkaista ryhmää. Tutkimukseen kutsutaan potentiaaliset potilaat, jotka hoitavat Istanbulin Medipol-yliopiston hammasklinikoilla Istanbulissa syviä kariesvaurioita. Osallistumiskriteerit täyttävät potilaat rekrytoidaan ja satunnaistetaan SRSD-ryhmään ja SRFD-ryhmään 2,1-suhteella.

Kun he ovat antaneet suostumuksensa osallistua tutkimukseen, kullekin ryhmälle suoritetaan määritelty kliininen toimenpide. SRFD-ryhmässä (ryhmä B) karieksen poiston jälkeen kiinteälle dentiinille levitetään kalsiumsilikaattipohjaista materiaalia (Biodentine). Jos kaivaukset johtivat sellun altistumiseen, suoritetaan massan päällystäminen kalsiumsilikaattipohjaisella materiaalilla ja nämä potilaat satunnaistetaan toiseen ryhmään (ryhmä PC). SRSD-ryhmän potilaat satunnaistetaan kahteen alaryhmään ryhmäksi A ja ryhmäksi C. Ryhmässä A karieksen poiston jälkeen pehmeälle dentiinille levitetään kalsiumsilikaattipohjaista materiaalia (Biodentine). Ryhmässä C karieksenpoiston jälkeen yleisliimamateriaali levitetään ilman kalsiumsilikaattipohjaista materiaalia. Kaikki restauroinnit suorittaa sama käyttäjä käyttäen samaa yleisliima- ja hartsikomposiittimateriaalia. Tarkkailijat (kaksi riippumatonta tarkkailijaa) ja potilaat sokeutuvat varsinaisen toimenpiteen suhteen.

Tutkimuksen ensisijainen tulos on SRSD- ja SRFD-tekniikoiden kliinisen onnistumisen vertailu kliinisellä ja radiografisella tutkimuksella 3 kuukauden, 6 kuukauden, 1 vuoden ja 2 vuoden jälkeen. Tutkimuksen toissijaisena tuloksena on selvittää, onko kalsiumsilikaattipohjaisilla materiaaleilla vaikutusta hoidon onnistumiseen. Tilastolliset vertailut suoritetaan ryhmän A ja ryhmän B välillä ensisijaisen tuloksen osalta ja ryhmän A ja ryhmän C välillä toissijaisen tuloksen osalta.