통합 치료를 가속화하는 커뮤니티 역량을 위한 인프라 구축

조사관은 원래 우울증에 대한 CAT-MH에서 66+ 및/또는 불안에 대한 CAT-MH에서 51+로 정의된 중등도에서 중증의 우울증 또는 불안 증상이 있는 성인을 대상으로 STRONG MINDS 개입을 테스트할 것입니다. CAT 개발자가 수행한 심리 측정 분석을 기반으로 Robert Gibbons 박사는 다양한 언어 그룹의 중등도 증상에 가장 잘 매핑되도록 우울증 및 불안 임계값을 두 번 조정했습니다. 2019년 10월 4일부터 우울증의 기준은 CAT-MH 우울증 스크리너에서 50+ 컷오프 또는 주요 우울 장애에 대한 CAT-MH에서 양성으로 변경되었습니다(MDD는 양성/음성 척도입니다. , 차원 심각도 점수가 아님). 2020년 12월 현재 정신 측정 분석은 증상 심각도에서 언어 그룹에 따라 차이가 있음을 보여주었고 영어로 CAT-MH 우울증에 대해 50점 이상의 점수를 받은 참가자를 포함하도록 컷오프가 업데이트되었습니다. 스페인어 또는 중국어로 시행된 CAT-MH 우울증에 대해 42점 이상. 유사하게, CAT-MH 개발자는 영어로 관리되는 CAT-MH 불안에 대해 51+로 불안에 대한 컷오프 점수를 변경했습니다. 그러나 스페인어 또는 중국어로 시행된 CAT-MH의 경우 41점 이상입니다. MDD는 동일한 임계값에서 양수/음수 항목으로 유지됩니다. 이러한 분석 및 업데이트는 적응형 스크리너가 다양한 언어 샘플에 대해 최적으로 보정되도록 하는 데 도움이 됩니다. 적격 참가자는 지난 3개월 또는 다음 달에 정신 건강 관리(정신과 의사, 심리학자 또는 사회 복지사와의 치료 세션)를 받을 수 없습니다. 참가자는 영어, 스페인어, 북경어 또는 광둥어를 구사해야 합니다. 적격 참가자는 사이트 내 CHW에 동의하고 할당됩니다. 기준선 인터뷰 후 참가자는 중재 또는 강화된 일반 치료 조건으로 무작위 배정됩니다. 무작위화는 가변 블록 크기의 컴퓨터 생성 블록 무작위화 체계를 사용하여 사이트별로 계층화됩니다. 조사관은 치료 참여(기준선 이후 6개월 동안 2회 이상의 정신 건강 세션/방문을 한 참가자의 %), 정신 건강 증상(HSCL-25), 전반적인 기능(WHODAS 2.0) 및 참가자가 인지한 품질을 모니터링합니다. 개입 그룹에 대한 치료(PoC) 및 향상된 제어 그룹과 비교합니다. 결과 측정(위에서 확인됨)은 연구 기간 동안 4번 평가됩니다: 기준선, 3개월, 6개월 및 12개월.

모집 전략: CHW는 CAT-MH 및 물질 사용 조치(제외용)로 6,000명의 참가자를 선별하고 3.5년의 연구 선별 기간 동안 인구 통계학적 및 사회적 결정 요인 정보를 얻어 MA와 NC에서 약 1,200명의 적격 참가자를 식별합니다(600 사이트당). 자격이 있는 참가자는 개입 또는 강화된 제어 조건에 무작위 배정되고 위에 설명된 대로 기본 평가를 완료하도록 초대됩니다. 임상 시험의 데이터를 기반으로, 조사관은 검사 대상의 30-33.5%가 중등도에서 중증의 우울증 및/또는 불안 증상을 보이고 정신 건강 치료를 받지 않을 것으로 예상합니다. 수사관들은 보수적으로 60-70%가 참여에 동의할 것으로 예상하며, 6개월 동안 사이트당 약 600건의 사례가 20% 감소합니다.

샘플링, 모집 및 동의: 지역사회 보건 종사자(CHW) 및 연구 보조원(RA)은 지정된 클리닉 또는 지역사회 기반 조직(CBO)의 잠재적 참가자에게 접근할 책임이 있습니다. 진료소에서 CHW는 대기실에서 또는 제공자 추천을 통해 모집합니다. 지역 사회 기관에서는 특별 지역 사회 행사 및 회의 중에 모집합니다. 자격이 있는 환자는 증가된 정신 건강 증상뿐만 아니라 사회 인구 통계학적, 문화적, 맥락적 및 사회적 요인, 약물 사용, 건강 문해력, 언어 숙련도, 의료 서비스, 이주, 환자 활성화 및 자기 관리, 진료 시작 동기. 기준선 인터뷰 후 참가자는 개입 또는 강화된 일반 치료(대조) 조건으로 무작위 배정됩니다. 기준선 이후 3개월, 6개월 및 12개월에 연구 조건을 모르는 연구 보조원이 추가 인터뷰를 실시합니다.