Budowanie infrastruktury dla zdolności społeczności w przyspieszaniu opieki zintegrowanej

Badacze przetestują interwencję STRONG MINDS z dorosłymi, którzy mają umiarkowane do ciężkich objawy depresji lub lęku, pierwotnie zdefiniowanych jako 66+ w CAT-MH dla depresji i/lub 51+ w CAT-MH dla lęku. Na podstawie analiz psychometrycznych przeprowadzonych przez twórcę CAT, dr Robert Gibbons dwukrotnie dostosował progi depresji i lęku, aby jak najlepiej odwzorować umiarkowane objawy dla różnych grup językowych. Od 10/4/19 kryteria depresji zostały zmienione na wartość odcięcia 50+ w teście przesiewowym depresji CAT-MH lub dodatnie w CAT-MH dla dużej depresji (MDD jest dodatnią/ujemną miarą , a nie wymiarowy wynik dotkliwości). Na dzień 12/2020 analiza psychometryczna wykazała różnice między grupami językowymi pod względem nasilenia objawów, a punkty odcięcia zostały zaktualizowane, aby uwzględnić uczestników, którzy uzyskali 50+ punktów w badaniu depresji CAT-MH w języku angielskim; wynik 42+ dla depresji CAT-MH podany w języku hiszpańskim lub chińskim. Podobnie, twórca CAT-MH zmienił również punktację graniczną dla lęku, z 51+ dla lęku CAT-MH podawanego w języku angielskim; ale wynik 41+ dla CAT-MH podawanego w języku hiszpańskim lub chińskim. MDD pozostaje pozycją dodatnią/ujemną przy tych samych progach. Te analizy i aktualizacje pomagają zapewnić, że adaptacyjny tester przesiewowy jest optymalnie skalibrowany do różnych próbek językowych. Kwalifikujący się uczestnicy nie mogą korzystać z opieki psychiatrycznej (sesje terapeutyczne z psychiatrą, psychologiem lub pracownikiem socjalnym) w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub w nadchodzącym miesiącu. Uczestnicy muszą mówić po angielsku, hiszpańsku, mandaryńsku lub kantońsku. Uprawnieni uczestnicy otrzymają zgodę i zostaną przydzieleni do CHW w ramach witryny. Po przeprowadzeniu wstępnego wywiadu uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy objętej interwencją lub rozszerzoną zwykłą opieką. Randomizacja zostanie podzielona na warstwy według miejsca przy użyciu wygenerowanego komputerowo schematu randomizacji bloków o zmiennej wielkości bloków. Badacze będą monitorować zaangażowanie w leczenie (% uczestników z co najmniej 2 sesjami/wizytami zdrowia psychicznego w okresie 6 miesięcy po punkcie wyjściowym), objawy zdrowia psychicznego (HSCL-25), ogólne funkcjonowanie (WHODAS 2.0) oraz jakość postrzeganą przez uczestników opieki (PoC) dla grupy interwencyjnej i porównać ze wzmocnioną grupą kontrolną. Miary wyniku (określone powyżej) zostaną ocenione cztery razy w okresie badania: na początku, 3 miesiące, 6 miesięcy i 12 miesięcy.

Strategia rekrutacji: CHW przeprowadzą kontrolę 6000 uczestników za pomocą CAT-MH i środków dotyczących używania substancji (w celu wykluczenia), oprócz uzyskania informacji o uwarunkowaniach demograficznych i społecznych podczas 3,5-letniego badania przesiewowego w celu zidentyfikowania około 1200 kwalifikujących się uczestników zarówno w MA, jak i NC (600 na witrynę). Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencji lub wzmocnionej kontroli i zostaną zaproszeni do przeprowadzenia oceny wyjściowej, jak opisano powyżej. Na podstawie danych z naszych badań klinicznych badacze przewidują, że 30-33,5% badanych wykaże umiarkowane lub ciężkie objawy depresji i/lub lęku i nie będzie otrzymywać opieki psychiatrycznej. Badacze ostrożnie przewidują, że 60-70% zgodzi się na udział w około 600 przypadkach na ośrodek przy 20% wyniszczeniu w okresie 6 miesięcy.

Pobieranie próbek, rekrutacja i zgoda: pracownicy służby zdrowia społeczności (CHW) i asystenci naukowi (RA) będą odpowiedzialni za kontaktowanie się z potencjalnymi uczestnikami w wyznaczonych klinikach lub organizacjach społecznościowych (CBO). W przychodniach CHW będą rekrutować w poczekalniach lub na podstawie skierowań świadczeniodawców. W agencjach społecznych będą rekrutować podczas specjalnych wydarzeń i spotkań społeczności. Kwalifikujący się pacjenci zostaną zaplanowani na wyjściową rozmowę z Asystentem ds. usługi zdrowotne, migracje, aktywizacja pacjentów i samozarządzanie oraz motywacja do podjęcia opieki. Po przeprowadzeniu wywiadu wyjściowego uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy objętej interwencją lub ulepszoną zwykłą opieką (kontrolą). Dodatkowe wywiady będą przeprowadzane przez asystentów badawczych niewidomych na temat warunków badania po 3, 6 i 12 miesiącach od punktu odniesienia.