Aufbau einer Infrastruktur für Gemeinschaftskapazitäten zur Beschleunigung der integrierten Versorgung

Die Forscher werden die STRONG MINDS-Intervention mit Erwachsenen testen, die mittelschwere bis schwere Symptome von Depressionen oder Angstzuständen haben, die ursprünglich als 66+ auf dem CAT-MH für Depressionen und/oder 51+ auf dem CAT-MH für Angstzustände definiert waren. Basierend auf psychometrischen Analysen, die vom Entwickler des CAT durchgeführt wurden, hat Dr. Robert Gibbons die Depressions- und Angstschwellen zweimal angepasst, um sie am besten auf moderate Symptome für verschiedene Sprachgruppen abzubilden. Am 4.10.19 wurden die Kriterien für Depressionen auf einen Grenzwert von 50+ beim CAT-MH-Depressions-Screener oder auf einen positiven Wert beim CAT-MH für schwere depressive Störungen geändert (MDD ist ein positives/negatives Maß , kein dimensionaler Schweregrad). Ab 12/2020 zeigte die psychometrische Analyse Unterschiede zwischen den Sprachgruppen in der Schwere der Symptome, und die Grenzwerte wurden aktualisiert, um Teilnehmer einzuschließen, die bei der CAT-MH-Depression in Englisch 50+ erreichten; eine Punktzahl von 42+ für die CAT-MH-Depression, die auf Spanisch oder Chinesisch verabreicht wird. In ähnlicher Weise änderte der Entwickler des CAT-MH auch die Cut-Off-Werte für Angst, mit 51+ für die CAT-MH-Angst, die auf Englisch verabreicht wird; aber eine Punktzahl von 41+ für das CAT-MH, das auf Spanisch oder Chinesisch verabreicht wird. Die MDD bleibt bei denselben Schwellenwerten ein positives/negatives Element. Diese Analysen und Aktualisierungen tragen dazu bei sicherzustellen, dass der adaptive Screener optimal auf verschiedene Sprachproben kalibriert ist. Berechtigte Teilnehmer dürfen in den letzten 3 Monaten oder im kommenden Monat keine psychiatrische Versorgung (Therapiesitzungen mit Psychiatern, Psychologen oder Sozialarbeitern) erhalten. Die Teilnehmer müssen Englisch, Spanisch, Mandarin oder Kantonesisch sprechen. Berechtigte Teilnehmer werden zugestimmt und einem CHW innerhalb des Standorts zugewiesen. Nach einem Baseline-Interview werden die Teilnehmer randomisiert entweder der Intervention oder einem erweiterten Normalversorgungszustand zugeteilt. Die Randomisierung wird nach Standort geschichtet, wobei ein computergeneriertes Block-Randomisierungsschema mit variabler Blockgröße verwendet wird. Die Ermittler überwachen das Engagement in der Behandlung (% der Teilnehmer mit 2 oder mehr Sitzungen/Besuchen zur psychischen Gesundheit in einem Zeitraum von 6 Monaten nach der Baseline), psychische Gesundheitssymptome (HSCL-25), die allgemeine Funktionsfähigkeit (WHODAS 2.0) und die von den Teilnehmern wahrgenommene Qualität of care (PoC) für die Interventionsgruppe und vergleichen Sie sie mit der erweiterten Kontrollgruppe. Ergebnismessungen (oben angegeben) werden während des Studienzeitraums viermal bewertet: zu Studienbeginn, nach 3 Monaten, nach 6 Monaten und nach 12 Monaten.

Rekrutierungsstrategie: CHWs werden 6.000 Teilnehmer mit den CAT-MH- und Substanzkonsummaßnahmen (zum Ausschluss) untersuchen und während des 3,5-jährigen Studienscreenings Informationen zu demografischen und sozialen Determinanten einholen, um etwa 1.200 geeignete Teilnehmer sowohl in MA als auch in NC zu identifizieren (600 pro Standort). Geeignete Teilnehmer werden randomisiert der Intervention oder der verbesserten Kontrollbedingung zugeteilt und eingeladen, eine Basisbewertung wie oben beschrieben durchzuführen. Basierend auf Daten aus unseren klinischen Studien gehen die Forscher davon aus, dass 30-33,5 % der untersuchten Personen mittelschwere bis schwere Symptome von Depressionen und/oder Angstzuständen zeigen und keine psychiatrische Versorgung erhalten werden. Die Ermittler gehen konservativ davon aus, dass 60-70 % der Teilnahme zustimmen werden, für ungefähr 600 Fälle pro Standort mit 20 % Fluktuation über einen Zeitraum von 6 Monaten.

Probenahme, Rekrutierung und Zustimmung: Community Health Worker (CHWs) und Research Assistants (RAs) sind dafür verantwortlich, potenzielle Teilnehmer in bestimmten Kliniken oder Community-based Organizations (CBOs) anzusprechen. In Kliniken rekrutieren CHWs in Wartezimmern oder durch Überweisungen von Anbietern. In Gemeinschaftsagenturen rekrutieren sie während spezieller Gemeinschaftsveranstaltungen und -treffen. Geeignete Patienten werden für ein Basisinterview mit einem Forschungsassistenten eingeplant, das Instrumente zur Identifizierung erhöhter psychischer Gesundheitssymptome sowie soziodemografische, kulturelle, kontextuelle und soziale Faktoren, Medikamentengebrauch, Gesundheitskompetenz, Sprachkenntnisse und früheren Zugang zu umfasst Gesundheitsdienste, Migration, Patientenaktivierung und Selbstmanagement sowie Motivation, sich in Pflege zu begeben. Nach dem Baseline-Interview werden die Teilnehmer randomisiert entweder dem Interventionszustand oder dem erweiterten Normalversorgungszustand (Kontrollzustand) zugeteilt. Zusätzliche Interviews werden 3, 6 und 12 Monate nach Studienbeginn von Forschungsassistenten durchgeführt, die blind für die Studienbedingungen sind.