캄보디아 결핵 진단을 위한 Community Active Case Finding 전략의 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용

결핵(TB)은 2017년에 1,000만 건의 새로운 사례와 160만 건의 사망을 기록한 전 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 감염 원인입니다. 질병 부담은 저소득 및 중간 소득 국가에 불균형적으로 집중되어 있으며 이 지역이 결핵 사망의 95% 이상을 차지합니다. 2016년에 새로운 결핵 사례의 수는 1,000만 건으로 추정되었으며 거의 ​​40%가 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다. 의료 서비스에 대한 제한된 접근, 높은 치료 비용, 결핵에 대한 사회적 낙인은 발견 지연과 낮은 치료 활용에 기여했습니다. 열악한 생활 조건과 과밀과 같은 다른 위험 요소는 결핵 전파를 더욱 영속화시켰고, 이는 결국 사회 경제적 불안으로 이어졌습니다. 캄보디아는 2017년 인구 100,000명당 활동성 결핵 발병률이 326명(95% CI: 224-447)으로 추정되는 세계에서 결핵 부담이 가장 높은 국가 중 하나입니다. 수년 동안 캄보디아의 결핵 통제 프로그램은 풀뿌리, 국가 및 국제 수준에서 헌신적인 파트너와 집중적인 노력을 통해 가능해진 중요한 이정표를 달성했습니다. 2016년 결핵 발생률은 2000년의 절반 수준이었으며, 결핵 사망률도 비슷한 수준으로 감소했습니다. 또한 결핵 고부담률이 높은 30개국 중 가장 높은 94%의 치료 성공률을 달성하여 결핵 퇴치에서 눈에 띄는 진전을 이루었습니다.

그러나 진단되지 않은 사례의 상당 부분이 성공을 방해합니다. 전 세계적으로 2017년에 결핵 사례의 36%가 진단되지 않은 것으로 추정되며 비슷한 비율이 캄보디아에서 관찰됩니다. 전통적으로 TB 사례는 TB 환자가 의료 시설에 방문했을 때 포착되고 수동적으로 통지됩니다. 최근 몇 년 동안 결핵 사례 알림을 늘리기 위한 보다 적극적인 전략, 즉 ACF(Active Case Finding)가 주목을 받고 있으며 효과적인 것으로 보고되고 있습니다. 소극적 사례 찾기(PCF)와 함께 ACF 전략은 결핵 환자에게 효과적으로 도달하기 위해 캄보디아를 포함하여 전염병의 영향을 받는 국가에서 채택되었습니다. 그럼에도 불구하고 사례 탐지를 개선하기 위한 노력이 증가했음에도 불구하고 결핵 사례 찾기는 제한된 자원, 지리적 장벽 및 사회적 낙인으로 인해 여전히 큰 과제로 남아 있습니다. 현재의 접근 방식은 결핵 사례를 찾기 위해 숙련된 의료 종사자와 지역사회 보건 자원봉사자에게만 의존합니다. 장기적으로 그 유용성과 지속 가능성은 아직 실질적으로 입증되지 않았습니다.

실증적으로 눈덩이 접근 방식(시드 및 모집 메커니즘)은 캄보디아를 포함한 많은 국가에서 HIV에 걸릴 위험이 있는 인구와 같은 은폐된 인구에 도달하기 위해 실용적 타당성으로 인해 널리 받아들여졌습니다. 커뮤니티 기반 동료 주도 전략은 전 세계적으로 HIV 대응의 고유한 구성 요소였으며 성공 사례가 보고되었습니다. 그러나 결핵 사례 알림을 개선하는 눈덩이 모델을 사용한 ACF의 실행 가능성과 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 그러나 HIV 및 TB 인구의 도달하기 어려운 특성을 감안할 때 탐색할 가치가 있는 개념입니다. KHANA, 국립 결핵 및 나병 통제 센터(CENAT) 및 캄보디아 결핵 방지 협회(CATA)와 협력하여 이 프로젝트는 지역사회에서 결핵 사례 알림을 늘리는 데 있어 다양한 ACF 전략의 효과와 그 영향을 조사하고자 합니다. 치료 결과에 대해. 이 프로젝트는 결핵을 종식시키기 위한 글로벌 계획과 일치합니다. 그리고 글로벌 펀드의 전략 2017-2022는 캄보디아의 결핵 통제를 위한 지속 가능하고 증거 기반 솔루션을 알리는 것입니다.

우리는 캄보디아의 8개 운영 지구에서 ACF를 시드 및 모집 모델, 기타 ACF 접근 방식 및 PCF 접근 방식과 비교하는 4개의 군으로 클러스터 무작위 통제 시험을 수행할 것입니다. 이 프로젝트는 2년에 걸쳐 진행될 예정이다. KHANA의 시드 및 모집 모델을 사용하는 ACF, CENAT의 가구 및 이웃 접촉을 대상으로 하는 ACF, CATA의 모바일 선별 장치를 사용하는 노인 인구를 대상으로 하는 ACF는 중재 부문에서 구현되고 PCF는 통제 부문에서 구현될 것입니다. 이러한 사례 찾기 전략은 캄보디아에서 시범적으로 시행되었으며 캄보디아의 국가 결핵 프로그램에 의해 승인되었습니다. 이 연구는 현재 서비스가 부족한 운영 지구를 무작위로 추출합니다(적극적인 개입 없이, 시행일로부터 적어도 지난 6개월 동안). 개입은 파트너 조직에서 각각 고안한 프로토콜에 따라 수행됩니다.

이 연구의 목적은 1) TB 사례 알림 증가를 위한 seed-and-recruit 모델을 사용하여 ACF 전략의 효과를 평가하는 것입니다. 실행 기간), 2) ACF 전략이 결핵 치료 결과에 미치는 영향을 확립하고, 3) 하나의 결핵 사례를 발견하기 위해 선별에 필요한 수와 다양한 ACF 전략의 비용 효율성(신고된 결핵 사례당 비용)을 평가합니다.