Effet des stratégies communautaires de recherche active des cas pour la détection de la tuberculose au Cambodge

La tuberculose (TB) est l'une des principales causes infectieuses de morbidité et de mortalité dans le monde, représentant 10 millions de nouveaux cas et 1,6 million de décès en 2017. La charge de morbidité est concentrée de manière disproportionnée dans les pays à revenu faible et intermédiaire, plus de 95 % des décès dus à la tuberculose étant imputables à ces régions. En 2016, le nombre de nouveaux cas de tuberculose était estimé à 10 millions, et près de 40 % restaient non diagnostiqués. L'accès limité aux soins de santé, le coût élevé du traitement et la stigmatisation sociale de la tuberculose ont contribué à retarder la détection et à ne pas suivre le traitement. D'autres facteurs de risque tels que les mauvaises conditions de vie et le surpeuplement ont encore perpétué la transmission de la tuberculose, ce qui, à son tour, conduit à l'insécurité sociale et économique. Le Cambodge est l'un des pays les plus touchés par la tuberculose au monde, avec une incidence estimée de tuberculose active de 326 (IC à 95 % : 224-447) pour 100 000 habitants en 2017. Au fil des ans, les programmes de lutte contre la tuberculose au Cambodge ont franchi des étapes importantes rendues possibles par des partenaires engagés et des efforts ciblés aux niveaux local, national et international. En 2016, l'incidence de la tuberculose représentait environ la moitié de celle de l'an 2000, et une baisse similaire a été observée dans le taux de mortalité par tuberculose. En outre, le pays a fait des progrès notables dans la lutte contre la tuberculose en atteignant un taux de réussite thérapeutique de 94 %, l'un des plus élevés parmi les 30 pays à forte charge de tuberculose.

Cependant, les succès sont entravés par une proportion importante de cas non diagnostiqués. À l'échelle mondiale, on estime que 36 % des cas de tuberculose n'étaient pas diagnostiqués en 2017, et une proportion similaire est observée au Cambodge. Traditionnellement, les cas de tuberculose sont capturés et notifiés passivement lorsque les personnes atteintes de tuberculose se présentent dans un établissement de santé. Au cours des dernières années, une stratégie plus proactive visant à accroître la notification des cas de tuberculose, à savoir la recherche active des cas (ACF), a gagné du terrain et serait efficace. Parallèlement à la recherche passive des cas (PCF), la stratégie ACF a été adoptée par les pays touchés par l'épidémie, dont le Cambodge, pour atteindre efficacement les personnes atteintes de tuberculose. Néanmoins, malgré des efforts accrus pour améliorer la détection des cas, la détection des cas de tuberculose reste un grand défi en raison des ressources limitées, des barrières géographiques et de la stigmatisation sociale. Les approches actuelles reposent uniquement sur des agents de santé qualifiés et des volontaires de santé communautaire pour détecter les cas de tuberculose. Son utilité et sa pérennité, à long terme, restent encore largement à démontrer.

Empiriquement, une approche boule de neige (mécanisme d'amorçage et de recrutement) a été largement acceptée pour atteindre les populations cachées telles que les populations à risque de contracter le VIH dans de nombreux pays, dont le Cambodge, en raison de sa faisabilité pratique. Une stratégie communautaire dirigée par des pairs en tant que telle a été une composante inhérente des ripostes au VIH dans le monde entier, et des succès ont été signalés. Cependant, on sait peu de choses sur la faisabilité et l'efficacité de l'ACF avec le modèle boule de neige pour améliorer la notification des cas de tuberculose. Cependant, étant donné la nature difficile à atteindre comparable des populations du VIH et de la tuberculose, c'est un concept qui mérite d'être exploré. En partenariat avec KHANA, le Centre national de lutte contre la tuberculose et la lèpre (CENAT) et l'Association cambodgienne de lutte contre la tuberculose (CATA), ce projet vise à examiner l'efficacité de différentes stratégies d'ACF pour augmenter la notification des cas de tuberculose dans la communauté et son impact. sur le résultat du traitement. Ce projet est conforme au plan mondial pour mettre fin à la tuberculose. et la stratégie 2017-2022 du Fonds mondial en informant des solutions durables et fondées sur des données probantes pour la lutte contre la tuberculose au Cambodge.

Nous allons mener un essai contrôlé randomisé en grappes avec quatre bras comparant ACF avec le modèle d'amorçage et de recrutement, d'autres approches ACF et l'approche PCF dans huit districts opérationnels au Cambodge. Le projet se déroulera sur deux ans. ACF avec le modèle seed-and-recrut de KHANA, ACF ciblant les contacts des ménages et du quartier par CENAT, ACF ciblant la population âgée à l'aide d'unités mobiles de dépistage par CATA sera mis en œuvre dans les bras d'intervention et PCF sera mis en œuvre dans le bras de contrôle. Ces stratégies de dépistage des cas ont été testées au Cambodge et sont approuvées par le programme national de lutte contre la tuberculose au Cambodge. Cette étude randomisera les districts opérationnels actuellement mal desservis (sans intervention active, au moins au cours des six derniers mois à compter de la date de mise en œuvre). Les interventions seront réalisées selon le protocole élaboré respectivement par les organisations partenaires.

Cette étude vise à 1) évaluer l'efficacité d'une stratégie ACF à l'aide d'un modèle d'amorçage et de recrutement pour augmenter la notification des cas de tuberculose (taux de notification des cas, additionnalité, en comparant le rendement dans chaque bras avec sa ligne de base historique respective et le rendement cumulé sur la période de mise en œuvre) au Cambodge, 2) établir l'effet des stratégies ACF sur les résultats du traitement de la tuberculose, 3) évaluer le nombre de tests nécessaires pour détecter un cas de tuberculose et le rapport coût-efficacité (coûts par cas de tuberculose notifié) des différentes stratégies ACF.