Effekten av Community Active Case Finding-strategier for påvisning av tuberkulose i Kambodsja

Tuberkulose (TB) er en ledende smittsom årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden, og står for 10 millioner nye tilfeller og 1,6 millioner dødsfall i 2017. Sykdomsbyrden er uforholdsmessig konsentrert i lav- og mellominntektsland med over 95 % av TB-dødsfallene bidratt av disse regionene. I 2016 ble antallet nye tuberkulosetilfeller estimert til 10 millioner, og nesten 40 % forble udiagnostisert. Begrenset tilgang til helsetjenester, høye behandlingskostnader og sosialt stigma av tuberkulose bidro til forsinket påvisning og dårlig behandlingsopptak. Andre risikofaktorer som dårlige levekår og overbefolkning videreførte overføringen av tuberkulose ytterligere, som igjen fører til sosial og økonomisk usikkerhet. Kambodsja er et av landene med verdens høyeste TB-byrde, med en estimert forekomst av aktiv TB på 326 (95 % KI: 224-447) per 100 000 innbyggere i 2017. Gjennom årene har TB-kontrollprogrammer i Kambodsja oppnådd betydelige milepæler gjort mulig av engasjerte partnere og fokusert innsats på grasrotnivå, nasjonalt og internasjonalt nivå. I 2016 var TB-forekomsten omtrent halvparten av år 2000, og en tilsvarende nedgang ble observert i TB-dødelighet. Videre har landet gjort bemerkelsesverdige fremskritt i kampen mot tuberkulose ved å oppnå en behandlingssuksessrate på 94 %, en av de høyeste blant de 30 landene med høy tuberkulose.

Suksessene hindres imidlertid av en betydelig andel udiagnostiserte tilfeller. Globalt er det anslått at 36 % av tuberkulosetilfellene var udiagnostisert i 2017, og en tilsvarende andel er observert i Kambodsja. Tradisjonelt blir tuberkulosetilfeller fanget opp og varslet passivt når personer med tuberkulose melder seg til et helseinstitusjon. De siste årene har en mer proaktiv strategi for å øke varslingen av tuberkulosetilfeller, nemlig aktiv saksoppdagelse (ACF), fått gjennomslag og rapporteres å være effektiv. Ved siden av passiv case finding (PCF), har ACF-strategien blitt tatt i bruk av land berørt av epidemien, inkludert Kambodsja, for å nå mennesker med tuberkulose effektivt. Likevel, til tross for økt innsats for å forbedre oppdagelsen av tilfeller, er det fortsatt en stor utfordring å finne tuberkulose på grunn av begrensede ressurser, geografiske barrierer og sosialt stigma. De nåværende tilnærmingene er utelukkende avhengige av dyktige helsearbeidere og frivillige helsepersonell for å finne tuberkulosetilfeller. Dens nytte og bærekraft, i det lange løp, har ennå ikke blitt vesentlig demonstrert.

Empirisk har en snøballtilnærming (seed-and-rekruttmekanisme) blitt allment akseptert for å nå skjulte populasjoner som populasjoner som er utsatt for HIV i mange land, inkludert Kambodsja, på grunn av dens praktiske gjennomførbarhet. En fellesskapsbasert peer-ledet strategi som sådan har vært en iboende komponent i HIV-responser over hele verden, og suksesser har blitt rapportert. Det er imidlertid lite kjent om gjennomførbarheten og effektiviteten til ACF med snøballmodellen for å forbedre varsling av tuberkulosetilfeller. Men gitt den sammenlignbare vanskelig tilgjengelige naturen til HIV- og TB-populasjoner, er det et konsept som er verdt å utforske. I samarbeid med KHANA, National Center for Tuberculosis and Leprasy Control (CENAT), og Cambodia Anti-Tuberculosis Association (CATA), søker dette prosjektet å undersøke effektiviteten til ulike ACF-strategier for å øke varslingen av tuberkulosetilfeller i samfunnet og dens innvirkning på behandlingsresultat. Dette prosjektet er kongruent med den globale planen for å få slutt på tuberkulose. og Global Funds strategi 2017-2022 ved å informere om bærekraftige og evidensbaserte løsninger for TB-kontroll i Kambodsja.

Vi vil gjennomføre en cluster randomisert kontrollert studie med fire armer som sammenligner ACF med frø-og-rekrutt-modellen, andre ACF-tilnærminger og PCF-tilnærming i åtte operasjonelle distrikter i Kambodsja. Prosjektet skal gjennomføres over to år. ACF med seed-and-rekrutt-modellen av KHANA, ACF rettet mot husholdnings- og nabolagskontakter av CENAT, ACF rettet mot den eldre befolkningen ved bruk av mobile screeningsenheter av CATA vil bli implementert i intervensjonsarmene og PCF vil bli implementert i kontrollarmen. Disse case-finding-strategiene har blitt pilotert i Kambodsja, og de er godkjent av det nasjonale TB-programmet i Kambodsja. Denne studien vil randomisere for tiden undertjente operative distrikter (uten aktiv intervensjon, i det minste de siste seks månedene fra implementeringsdatoen). Intervensjonene vil bli utført i henhold til protokollen utviklet av henholdsvis partnerorganisasjonene.

Denne studien tar sikte på å 1) evaluere effektiviteten til en ACF-strategi ved å bruke en seed-and-rekrutter-modell for å øke varsling av tuberkulosetilfeller (tilfellesvarslingsfrekvens, addisjonalitet, sammenligne avkastningen i hver arm med dens respektive historiske grunnlinje og den kumulative avkastningen over implementeringsperiode) i Kambodsja, 2) etablere effekten av ACF-strategier på TB-behandlingsresultater, 3) evaluere antall nødvendig for å screene for å oppdage ett TB-tilfelle og kostnadseffektiviteten (kostnader per TB-tilfelle varslet) av forskjellige ACF-strategier.