Yhteisön aktiivisten tapausten etsintästrategioiden vaikutus tuberkuloosin havaitsemiseen Kambodžassa

Tuberkuloosi (TB) on johtava tartuntatautien aiheuttaja sairastumiseen ja kuolleisuuteen maailmanlaajuisesti, ja se aiheutti 10 miljoonaa uutta tapausta ja 1,6 miljoonaa kuolemantapausta vuonna 2017. Tautitaakka on keskittynyt suhteettoman paljon alhaisen ja keskitulotason maihin, ja yli 95 prosenttia tuberkuloosikuolemista on näiden alueiden aiheuttamia. Vuonna 2016 uusien tuberkuloositapausten määräksi arvioitiin 10 miljoonaa, ja lähes 40 % jäi diagnosoimatta. Rajoitettu pääsy terveydenhuoltoon, korkeat hoitokustannukset ja TB:n sosiaalinen leimautuminen vaikuttivat viivästyneeseen havaitsemiseen ja huonoon hoitoon. Muut riskitekijät, kuten huonot elinolosuhteet ja ylikansoitus, pitivät entisestään tuberkuloosin leviämistä, mikä puolestaan ​​johtaa sosiaaliseen ja taloudelliseen epävarmuuteen. Kambodža on yksi maailman eniten tuberkuloosista kärsivistä maista, ja aktiivisen tuberkuloosin arvioitu ilmaantuvuus oli 326 (95 % CI: 224–447) 100 000 asukasta kohden vuonna 2017. Kambodžan tuberkuloosin torjuntaohjelmat ovat vuosien saatossa saavuttaneet merkittäviä virstanpylväitä, jotka ovat mahdollistaneet sitoutuneet kumppanit ja keskittyneet ponnistelut ruohonjuuritason, kansallisella ja kansainvälisellä tasolla. Vuonna 2016 tuberkuloosin ilmaantuvuus oli noin puolet vuoden 2000 tasosta, ja tuberkuloosikuolleisuudessa havaittiin vastaava lasku. Lisäksi maa on edistynyt huomattavasti tuberkuloosin torjunnassa saavuttamalla 94 prosentin hoidon onnistumisprosentin, joka on yksi korkeimmista 30 korkean tuberkuloositaakan maan joukossa.

Menestystä haittaa kuitenkin huomattava osa diagnosoimattomista tapauksista. Maailmanlaajuisesti on arvioitu, että 36 prosenttia tuberkuloositapauksista jäi diagnosoimatta vuonna 2017, ja vastaava osuus on havaittavissa Kambodžassa. Perinteisesti tuberkuloositapaukset tallennetaan ja niistä ilmoitetaan passiivisesti, kun tuberkuloosipotilaat saapuvat terveyskeskukseen. Viime vuosina ennakoivampi strategia tuberkuloositapausten ilmoittamisen lisäämiseksi, eli aktiivinen tapausten etsiminen (ACF), on saanut vetoa ja sen on raportoitu olevan tehokas. Passiivisen tapausselvityksen (PCF) rinnalla epidemiasta kärsivät maat, mukaan lukien Kambodža, ovat ottaneet käyttöön ACF-strategian, jotta tuberkuloosipotilaat voidaan tavoittaa tehokkaasti. Huolimatta lisääntyneistä ponnisteluista tapausten havaitsemisen parantamiseksi, tuberkuloositapausten löytäminen on edelleen suuri haaste rajallisten resurssien, maantieteellisten esteiden ja sosiaalisen leiman vuoksi. Nykyiset lähestymistavat luottavat yksinomaan ammattitaitoisten terveydenhuollon työntekijöiden ja yhteisön terveydenhuollon vapaaehtoisten avulla tuberkuloositapausten löytämiseen. Sen hyödyllisyyttä ja kestävyyttä pitkällä aikavälillä ei ole vielä merkittävästi osoitettu.

Empiirisesti lumipallo-lähestymistapa (seed-and-recruit -mekanismi) on laajalti hyväksytty piilotettujen väestöryhmien tavoittamiseksi, kuten väestön, joka on HIV-riskissä monissa maissa, mukaan lukien Kambodža, sen käytännön toteutettavuuden vuoksi. Yhteisöpohjainen vertaisjohtoinen strategia sinänsä on ollut olennainen osa HIV-vastauksia maailmanlaajuisesti, ja onnistumisia on raportoitu. Kuitenkin vain vähän tiedetään ACF:n toteutettavuudesta ja tehokkuudesta lumipallomallilla TB-tapausilmoitusten parantamisessa. Ottaen kuitenkin huomioon HIV- ja tuberkuloosipopulaatioiden vertailukelpoisen vaikeasti saavutettavan luonteen, se on tutkimisen arvoinen käsite. Yhteistyössä KHANA:n, kansallisen tuberkuloosi- ja lepravalvontakeskuksen (CENAT) ja Cambodia Anti-Tuberculosis Associationin (CATA) kanssa tämä projekti pyrkii tutkimaan eri ACF-strategioiden tehokkuutta tuberkuloositapausten ilmoittamisen lisäämisessä yhteisössä ja sen vaikutuksia. hoidon tuloksesta. Tämä projekti on yhdenmukainen maailmanlaajuisen suunnitelman kanssa tuberkuloosin lopettamiseksi. ja Global Fundin strategia 2017-2022 tiedottamalla kestävistä ja näyttöön perustuvista ratkaisuista tuberkuloosin hallintaan Kambodžassa.

Suoritamme satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen neljällä haaralla vertaamalla ACF:ää siemen- ja rekrytointimalliin, muita ACF-lähestymistapoja ja PCF-lähestymistapoja kahdeksalla Kambodžan toiminta-alueella. Hanke toteutetaan kahden vuoden ajan. ACF, jossa on KHANA:n siemen- ja rekrytointimalli, CENATin kotitalouksien ja naapurikontakteihin kohdistettu ACF, CATA:n liikkuvia seulontayksiköitä käyttävä iäkkäämpään väestöön suunnattu ACF otetaan käyttöön interventiohaaroissa ja PCF otetaan käyttöön ohjausryhmässä. Näitä tapausten etsintästrategioita on kokeiltu Kambodžassa, ja Kambodžan kansallinen tuberkuloosiohjelma tukee niitä. Tässä tutkimuksessa satunnaistetaan tällä hetkellä alipalvelussa olevat toimintapiirit (ilman aktiivista puuttumista ainakin viimeisen kuuden kuukauden aikana täytäntöönpanopäivästä). Interventiot suoritetaan kumppaniorganisaatioiden laatiman pöytäkirjan mukaisesti.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on 1) arvioida ACF-strategian tehokkuutta käyttämällä siemen- ja rekrytointimallia tuberkuloositapausten ilmoituksen lisäämiseksi (tapausilmoitusten määrä, täydentävyys, kunkin haaran tuoton vertaaminen vastaavaan historialliseen lähtötasoon ja kumulatiiviseen tuottoon). käyttöönottojakso) Kambodžassa, 2) selvittää ACF-strategioiden vaikutus tuberkuloosin hoitotuloksiin, 3) arvioida seulonnassa tarvittava määrä yhden tuberkuloositapauksen havaitsemiseksi ja eri ACF-strategioiden kustannustehokkuus (ilmoitetun tuberkuloositapauksen kustannukset).