Vliv komunitních aktivních strategií vyhledávání případů pro detekci tuberkulózy v Kambodži

Tuberkulóza (TBC) je celosvětově hlavní infekční příčinou nemocnosti a úmrtnosti a v roce 2017 má na svědomí 10 milionů nových případů a 1,6 milionu úmrtí. Zátěž nemocí se neúměrně soustřeďuje v zemích s nízkými a středními příjmy, přičemž více než 95 % úmrtí na TBC je způsobeno těmito regiony. V roce 2016 se počet nových případů TBC odhadoval na 10 milionů a téměř 40 % zůstalo nediagnostikováno. Omezený přístup ke zdravotní péči, vysoké náklady na léčbu a sociální stigma TBC přispěly k opožděné detekci a špatnému přijetí léčby. Další rizikové faktory, jako jsou špatné životní podmínky a přelidnění, dále udržovaly přenos TBC, což zase vede k sociální a ekonomické nejistotě. Kambodža je jednou ze zemí s nejvyšší světovou zátěží TBC, s odhadovaným výskytem aktivní TBC 326 (95% CI: 224–447) na 100 000 obyvatel v roce 2017. V průběhu let dosáhly programy kontroly TBC v Kambodži významných milníků, které umožnili angažovaní partneři a cílené úsilí na místní, národní a mezinárodní úrovni. V roce 2016 byl výskyt TBC přibližně poloviční než v roce 2000 a obdobný pokles byl pozorován i u úmrtnosti na TBC. Kromě toho země dosáhla značného pokroku v boji proti TBC, když dosáhla úspěšnosti léčby 94 %, což je jedna z nejvyšších hodnot mezi 30 zeměmi s vysokou zátěží TBC.

Úspěchům však brání značná část nediagnostikovaných případů. Celosvětově se odhaduje, že 36 % případů TBC nebylo v roce 2017 diagnostikováno a podobný podíl je pozorován v Kambodži. Tradičně jsou případy TBC zachycovány a pasivně oznamovány, když se lidé s TBC dostaví do zdravotnického zařízení. V posledních letech se prosadila proaktivnější strategie ke zvýšení oznamování případů TBC, konkrétně aktivní vyhledávání případů (ACF), a je uváděno jako účinné. Kromě pasivního zjišťování případů (PCF) přijaly země postižené epidemií, včetně Kambodže, strategii ACF, aby účinně oslovila lidi s TBC. Navzdory zvýšenému úsilí o zlepšení detekce případů zůstává nalezení případů TBC velkým problémem kvůli omezeným zdrojům, geografickým bariérám a sociálnímu stigmatu. Současné přístupy se při hledání případů TBC spoléhají pouze na kvalifikované zdravotnické pracovníky a zdravotní dobrovolníky z komunity. Jeho užitečnost a udržitelnost z dlouhodobého hlediska musí být ještě podstatně prokázána.

Empiricky byl přístup sněhové koule (mechanismus seed-and-recruit) široce přijímán pro oslovení skrytých populací, jako jsou populace, které jsou ohroženy HIV v mnoha zemích, včetně Kambodže, díky své praktické proveditelnosti. Komunitní strategie vedená vrstevníky jako taková byla nedílnou součástí reakcí na HIV po celém světě a byly hlášeny úspěchy. Málo se však ví o proveditelnosti a účinnosti ACF s modelem sněhové koule při zlepšování oznamování případů TBC. Vzhledem ke srovnatelné těžko dosažitelné povaze populací HIV a TBC je to však koncept, který stojí za prozkoumání. Ve spolupráci s KHANA, Národním centrem pro kontrolu tuberkulózy a lepry (CENAT) a Kambodžskou antituberkulózní asociací (CATA) se tento projekt snaží prozkoumat účinnost různých strategií ACF při zvyšování počtu případů tuberkulózy v komunitě a její dopad. na výsledku léčby. Tento projekt je v souladu s globálním plánem na ukončení TBC. a strategii Globálního fondu na období 2017–2022 poskytováním udržitelných a na důkazech založených řešení pro kontrolu TBC v Kambodži.

Provedeme skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii se čtyřmi rameny porovnávající ACF s modelem seed-and-recruit, dalšími přístupy ACF a PCF v osmi operačních oblastech v Kambodži. Projekt bude realizován po dobu dvou let. ACF s modelem seed-and-recruit od KHANA, ACF zaměřené na kontakty v domácnostech a sousedství od CENAT, ACF zaměřené na starší populaci pomocí mobilních screeningových jednotek od CATA bude implementováno v intervenčních ramenech a PCF bude implementováno v kontrolním rameni. Tyto strategie zjišťování případů byly otestovány v Kambodži a jsou schváleny národním programem TBC v Kambodži. Tato studie bude randomizovat aktuálně nedostatečně obsluhované operační obvody (bez aktivního zásahu, alespoň v posledních šesti měsících od data realizace). Intervence budou prováděny podle protokolu vypracovaného partnerskými organizacemi, resp.

Tato studie si klade za cíl 1) vyhodnotit účinnost strategie ACF pomocí modelu seed-and-recruit pro zvýšení oznamování případů TBC (míra oznámení případů, adicionalita, srovnání výnosu v každé větvi s příslušným historickým výchozím stavem a kumulativním výnosem za celý rok období implementace) v Kambodži, 2) stanovit účinek strategií ACF na výsledky léčby TBC, 3) vyhodnotit počet potřebný ke screeningu k detekci jednoho případu TBC a nákladovou efektivitu (náklady na jeden oznámený případ TBC) různých strategií ACF.