Влияние стратегий активного выявления случаев заболевания в сообществе на выявление туберкулеза в Камбодже

Туберкулез (ТБ) является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, на его долю приходится 10 миллионов новых случаев заболевания и 1,6 миллиона смертей в 2017 году. Бремя болезни непропорционально сконцентрировано в странах с низким и средним уровнем дохода, и на эти регионы приходится более 95% случаев смерти от ТБ. В 2016 г. число новых случаев туберкулеза оценивалось в 10 миллионов человек, и почти 40% из них оставались невыявленными. Ограниченный доступ к медицинской помощи, высокая стоимость лечения и социальная стигматизация туберкулеза способствовали позднему выявлению и плохому обращению за лечением. Другие факторы риска, такие как плохие условия жизни и перенаселенность, усугубляют передачу туберкулеза, что, в свою очередь, ведет к социальной и экономической незащищенности. Камбоджа является одной из стран с самым высоким бременем туберкулеза в мире: расчетная заболеваемость активным туберкулезом составила 326 (95% ДИ: 224–447) на 100 000 населения в 2017 году. За прошедшие годы программы борьбы с туберкулезом в Камбодже достигли значительных успехов, что стало возможным благодаря преданным партнерам и целенаправленным усилиям на низовом, национальном и международном уровнях. В 2016 г. заболеваемость туберкулезом была примерно вдвое меньше, чем в 2000 г., и такое же снижение наблюдалось в уровне смертности от туберкулеза. Кроме того, страна добилась заметного прогресса в борьбе с ТБ, добившись успеха лечения в 94%, что является одним из самых высоких показателей среди 30 стран с высоким бременем ТБ.

Однако успехам мешает значительная доля невыявленных случаев. По оценкам, в 2017 г. во всем мире 36% случаев туберкулеза не были диагностированы, и аналогичная доля наблюдается в Камбодже. Традиционно случаи ТБ выявляются и пассивно уведомляются, когда люди с ТБ обращаются в медицинское учреждение. В последние годы более активная стратегия по увеличению регистрации случаев ТБ, а именно активное выявление случаев (ACF), набирает обороты и, как сообщается, является эффективной. Наряду с пассивным выявлением случаев (PCF) страны, затронутые эпидемией, включая Камбоджу, приняли стратегию ACF для эффективного охвата людей с ТБ. Тем не менее, несмотря на активизацию усилий по улучшению выявления случаев, выявление случаев ТБ остается серьезной проблемой из-за ограниченных ресурсов, географических барьеров и социальной стигматизации. Нынешние подходы полагаются исключительно на квалифицированных медицинских работников и волонтеров здравоохранения для выявления случаев ТБ. Его полезность и устойчивость в долгосрочной перспективе еще предстоит существенно продемонстрировать.

Эмпирически метод снежного кома (механизм «посев-и-вербовка») получил широкое признание для охвата скрытых групп населения, таких как группы риска заражения ВИЧ, во многих странах, включая Камбоджу, благодаря его практической осуществимости. Стратегия, основанная на сообществах и возглавляемая равными, как таковая, была неотъемлемым компонентом мер в ответ на ВИЧ во всем мире, и сообщалось об успехах. Однако мало что известно о целесообразности и эффективности АКФ с моделью снежного кома для улучшения регистрации случаев ТБ. Однако, учитывая сопоставимую труднодоступность групп населения с ВИЧ и туберкулезом, эту концепцию стоит изучить. В партнерстве с KHANA, Национальным центром по борьбе с туберкулезом и проказой (CENAT) и Камбоджийской противотуберкулезной ассоциацией (CATA) этот проект направлен на изучение эффективности различных стратегий ACF в повышении уровня регистрации случаев ТБ в сообществе и их влияние. на исход лечения. Этот проект согласуется с глобальным планом по ликвидации туберкулеза. и стратегии Глобального фонда на 2017-2022 гг. путем информирования об устойчивых и основанных на фактических данных решениях по борьбе с ТБ в Камбодже.

Мы проведем кластерное рандомизированное контролируемое исследование с четырьмя группами, сравнивая ACF с моделью «посев-и-набор», другими подходами ACF и подходом PCF в восьми операционных округах Камбоджи. Проект будет осуществляться в течение двух лет. ACF с моделью «посев-и-набор» KHANA, ACF, ориентированный на домашние и соседские контакты, CENAT, ACF, нацеленный на пожилое население с использованием мобильных устройств скрининга CATA, будут реализованы в группах вмешательства, а PCF будет реализована в контрольной группе. Эти стратегии выявления случаев были опробованы в Камбодже и одобрены национальной программой борьбы с ТБ в Камбодже. В этом исследовании будут рандомизированы операционные районы, недостаточно обслуживаемые в настоящее время (без активного вмешательства, по крайней мере, в течение последних шести месяцев с даты внедрения). Вмешательства будут проводиться в соответствии с протоколом, разработанным партнерскими организациями соответственно.

Это исследование направлено на 1) оценку эффективности стратегии ACF с использованием модели «посев и набор» для увеличения регистрации случаев ТБ (уровень регистрации случаев, дополнительность, сравнение выхода в каждой группе с соответствующим историческим исходным уровнем и кумулятивным выходом по сравнению с предыдущим периодом). периода реализации) в Камбодже, 2) установить влияние стратегий АКФ на исходы лечения ТБ, 3) оценить количество, необходимое для скрининга для выявления одного случая ТБ, и экономическую эффективность (затраты на один зарегистрированный случай ТБ) различных стратегий АКФ.