Effekten af ​​fællesskabsaktive casefindingsstrategier til påvisning af tuberkulose i Cambodja

Tuberkulose (TB) er en førende smitsom årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan og tegner sig for 10 millioner nye tilfælde og 1,6 millioner dødsfald i 2017. Sygdomsbyrden er uforholdsmæssigt koncentreret i lav- og mellemindkomstlande med over 95 % af TB-dødsfaldene, som disse regioner bidrager med. I 2016 blev antallet af nye TB-tilfælde anslået til 10 millioner, og næsten 40 % forblev udiagnosticeret. Begrænset adgang til sundhedspleje, høje behandlingsomkostninger og social stigmatisering af TB bidrog til forsinket påvisning og dårlig behandlingsoptagelse. Andre risikofaktorer, såsom dårlige levevilkår og overbelægning, videreførte overførslen af ​​tuberkulose yderligere, hvilket igen fører til social og økonomisk usikkerhed. Cambodja er et af landene med verdens højeste TB-byrde, med en estimeret forekomst af aktiv TB på 326 (95 % CI: 224-447) pr. 100.000 indbyggere i 2017. Gennem årene har TB-kontrolprogrammer i Cambodja opnået betydelige milepæle, som er muliggjort af engagerede partnere og fokuseret indsats på græsrodsniveau, nationalt og internationalt niveau. I 2016 var TB-incidensen cirka halvdelen af ​​år 2000, og et tilsvarende fald blev observeret i TB-dødeligheden. Desuden har landet gjort bemærkelsesværdige fremskridt i kampen mod TB ved at opnå en behandlingssuccesrate på 94 %, en af ​​de højeste blandt de 30 lande med høj TB-byrde.

Men succeserne hæmmes af en betydelig del af udiagnosticerede tilfælde. Globalt anslås det, at 36 % af TB-tilfældene var udiagnosticerede i 2017, og en tilsvarende andel er observeret i Cambodja. Traditionelt bliver TB-tilfælde fanget og passivt underrettet, når mennesker med TB melder sig på et sundhedscenter. I de senere år har en mere proaktiv strategi for at øge TB-tilfældeunderretningen, nemlig aktiv sagsfinding (ACF), vundet indpas og rapporteres at være effektiv. Sideløbende med passiv case finding (PCF) er ACF-strategien blevet vedtaget af lande, der er ramt af epidemien, herunder Cambodja, for effektivt at nå mennesker med TB. Ikke desto mindre er det stadig en stor udfordring at finde TB-tilfælde på grund af begrænsede ressourcer, geografiske barrierer og socialt stigmatisering, på trods af øget indsats for at forbedre opdagelsen af ​​tilfælde. De nuværende tilgange er udelukkende afhængige af kvalificeret sundhedspersonale og frivillige sundhedspersonale for at finde TB-tilfælde. Dets anvendelighed og bæredygtighed i det lange løb er endnu ikke blevet demonstreret væsentligt.

Empirisk er en sneboldtilgang (seed-and-rekrutmekanisme) blevet bredt accepteret for at nå skjulte befolkningsgrupper såsom befolkninger, der er i risiko for HIV i mange lande, herunder Cambodja, på grund af dens praktiske gennemførlighed. En samfundsbaseret peer-ledet strategi som sådan har været en iboende komponent i HIV-reaktioner verden over, og succeser er blevet rapporteret. Der er dog lidt kendt om gennemførligheden og effektiviteten af ​​ACF med sneboldmodellen til at forbedre anmeldelse af TB-tilfælde. Men i betragtning af den sammenlignelige svære at nå karakter af HIV- og TB-populationer, er det et koncept, der er værd at udforske. I samarbejde med KHANA, National Center for Tuberculosis and Leprasy Control (CENAT) og Cambodia Anti-Tuberculosis Association (CATA), søger dette projekt at undersøge effektiviteten af ​​forskellige ACF-strategier til at øge TB-tilfældeunderretningen i samfundet og dens indvirkning på behandlingsresultat. Dette projekt er i overensstemmelse med den globale plan for at afslutte TB. og Global Funds strategi 2017-2022 ved at informere om bæredygtige og evidensbaserede løsninger til TB-kontrol i Cambodja.

Vi vil udføre et cluster randomiseret kontrolleret forsøg med fire arme, der sammenligner ACF med frø-og-rekrut-modellen, andre ACF-tilgange og PCF-tilgange i otte operationelle distrikter i Cambodja. Projektet vil blive gennemført over to år. ACF med frø-og-rekrutter-modellen af ​​KHANA, ACF rettet mod husstands- og nabolagskontakter af CENAT, ACF rettet mod den ældre befolkning ved hjælp af mobile screeningsenheder af CATA vil blive implementeret i interventionsarmene, og PCF vil blive implementeret i kontrolarmen. Disse sagsfindingsstrategier er blevet afprøvet i Cambodja, og de er godkendt af det nationale TB-program i Cambodja. Denne undersøgelse vil randomisere aktuelt undertjente operationelle distrikter (uden aktiv indgriben, i det mindste i de sidste seks måneder fra implementeringsdatoen). Interventionerne vil blive udført i henhold til den protokol, der er udarbejdet af henholdsvis partnerorganisationerne.

Denne undersøgelse har til formål at 1) evaluere effektiviteten af ​​en ACF-strategi ved hjælp af en seed-and-rekrutmodel til at øge TB-tilfældeunderretning (sagsunderretningsrate, additionalitet, sammenligning af udbyttet i hver arm med dens respektive historiske basislinje og det kumulative udbytte over implementeringsperiode) i Cambodja, 2) fastlægge effekten af ​​ACF-strategier på TB-behandlingsresultater, 3) evaluere antallet, der er nødvendigt for at screene for at opdage ét TB-tilfælde og omkostningseffektiviteten (omkostninger pr. anmeldt TB-tilfælde) af forskellige ACF-strategier.